931例主動脈夾層十年回顧性分析.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 主動脈夾層的一般臨床特點及死亡的危險因素
　　目的：研究主動脈夾層患者的一般情況，包括10年期間發(fā)病率的變化，發(fā)病時間的特點，臨床表現(xiàn)，對治療方案的選擇及治療時機(jī)進(jìn)行了探討，并對院內(nèi)死亡的相關(guān)危險因素進(jìn)行了分析。
　　方法：回顧分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主動脈夾層患者931例，收集他們的臨床資料，了解主動脈夾層發(fā)病的一般情況和變化趨勢，比較死亡患者入院

2、到死亡的時間，手術(shù)患者入院到手術(shù)的時間，并將患者分為死亡組和存活組，比較兩組患者的一般情況及分析死亡的相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果：主動脈夾層的發(fā)病呈逐年增加的趨勢，不論男女，主動脈夾層的入院率均呈逐年增高的趨勢。主動脈夾層的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季發(fā)病率明顯較高，尤以12月(13.1％)、1月(14.2％)為甚。Stanford A型和B型主動脈夾層則均有較明顯的季節(jié)性。在931例患者中，男性746例(80.1％)，女性185例(

3、19.9％)，男女發(fā)病比例為：4.03:1，男性患者的平均年齡為53.36±11.87歲，女性患者平均年齡為53.37±11.59歲；急性主動脈夾層804例(86.4％)，慢性主動脈夾層127例(13.6％)；294例為Stanford A型主動脈夾層，31.6％，637例為B型主動脈夾層(68.4％)；壁間血腫97例，占10.43％；死亡101例(10.85％)，平均53.15±11.58歲，未死亡830例(89.15％)，平均53.

4、38±11.82歲。有高血壓病史的患者564人，所占比例為60.59％，既往無高血壓的患者人數(shù)為367，所占比例為39.41％；死亡患者入院到死亡的平均天數(shù)為4.04±5.69天，手術(shù)患者入院到手術(shù)的平均時間為7.66±8.78天，死亡危險因素的Logistic回歸分析示入院時低血壓、脈搏快、心包積液、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高是主動脈夾層死亡的獨立危險因素，入院后使用β受體阻滯劑和ACEI藥物是AD的保護(hù)因素，能顯著減少主動脈夾層

5、患者的院內(nèi)死亡率。
　　結(jié)論：1.不論男女，主動脈夾層的入院率均呈逐年增高的趨勢；
　　2.主動脈夾層的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季發(fā)病率明顯較高；
　　3.患者入院到死亡的平均天數(shù)為4.04±5.69天，手術(shù)患者入院到手術(shù)的平均時間為7.66±8.78天，而手術(shù)治療的死亡率較保守治療低，因此建議患者入院后盡早手術(shù)干預(yù)；
　　4.入院時低血壓、脈搏快、心包積液、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高是主動脈夾層死亡的獨立危

6、險因素，入院后使用β受體阻滯劑和ACEI藥物是AD的保護(hù)因素，能顯著減少院內(nèi)主動脈夾層患者的死亡率。
　　第二部分 急性無痛性主動脈夾層的臨床特點
　　目的：分析無痛性急性主動脈夾層患者的臨床特點，包括臨床表現(xiàn)，治療方案等，并分析彩色多普勒超聲心動圖在無痛性急性主動脈夾層診斷中的價值，探討如何提高無痛性急性主動脈夾層患者的發(fā)現(xiàn)率、診斷率，降低死亡率。
　　方法：回顧分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主動脈夾

7、層患者931例，其中無痛性急性主動脈夾層患者共56例，收集他們的臨床資料，對他們的臨床特點進(jìn)行回顧性研究，并分析在診治過程中超聲心動圖的作用。
　　結(jié)果：無痛性主動脈夾層患者56例(6.01％)，無痛性夾層患者從發(fā)病到住院的時間明顯長于痛性主動脈夾層患者，住院后到確認(rèn)的時間也明顯長于痛性主動脈夾層患者，死亡率也較痛性主動脈夾層患者高；無痛性主動脈夾層患者56例中，經(jīng)超聲心動圖確診的患者有35例，其中有21例是由超聲心動圖首先發(fā)現(xiàn)，

8、超聲心動圖對Stanford A型主動脈夾層的確診率達(dá)到91.33％，對Stanford B型夾層的確診率為53.85％，總的檢出率達(dá)到71.43％。升主動脈近端寬度診斷急性無痛性主動脈夾層的ROC曲線下面積為0.745敏感性為61.5％，特異性為87.5％。
　　結(jié)論：了解無痛性急性主動脈夾層的臨床表現(xiàn)，有效結(jié)合彩色多普勒超聲、CTA等影像學(xué)檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、降低急性無痛性夾層患者的死亡率。
　　第三部分 st

9、anford A與stanford B型主動脈夾層的臨床特點
　　目的：分析兩型夾層的臨床特點，包括臨床表現(xiàn)，不同輔助檢查的診斷價值、治療方案及及預(yù)后的差異，探討如何提高兩種不同類型夾層的發(fā)現(xiàn)率、診斷率，降低死亡率。
　　方法：回顧分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主動脈夾層患者931例，294例為Stanford A型主動脈夾層(31.6％)，637例為B型主動脈夾層(68.4％)；收集他們的臨床資料，對他們的

10、臨床特點進(jìn)行回顧性研究。
　　結(jié)果：A型主動脈夾層的平均年齡為52.16±11.85，與B型相比53.92±11.7，年齡稍小，Stanford A型主動脈夾層的男女性別比為3.2:1，Stanford B型主動脈夾層的男女性別比為4.54:1，A型的男性患者較B型少，Stanford A型AD患者合并馬凡氏綜合征比例較B型明顯高，A型夾層患者中所包含的無疼痛癥狀的患者的比例、合并心包積液的比例、急性夾層的比例均明顯高于B型夾層患

11、者，且A型夾層(26.53％)患者的死亡率也明顯高于B型(3.61％)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；A型夾層患者入院時白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均較B型高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，A型夾層保守治療的死亡率明顯高于B型，高達(dá)36.17％，B型夾層保守治療的死亡率為5.93％。
　　結(jié)論：1A型AD的發(fā)病年齡較B型AD小，男性患者較B型少；
　　2 A型AD的死亡率較B型高；
　　3不論是A型AD還是B型AD，保守治療的死亡率均高于非

12、保守治療的死亡率，因此，建議盡早手術(shù)干預(yù)，A型保守治療的死亡率較B型高。對于AD特別是A型夾層應(yīng)盡早手術(shù)
　　第四部分 急性主動脈壁內(nèi)血腫的臨床特點
　　目的：通過比較急性主動脈壁內(nèi)血腫和典型急性主動脈夾層的臨床表現(xiàn)，分析急性主動脈壁內(nèi)血腫的臨床特點，治療及預(yù)后。
　　方法：804例急性AD患者中，經(jīng)CTA或MRI確診的急性壁內(nèi)血腫患者為83例，16例是A型(19.27％)，67例為B型(80.73％)，將他們與典型A

13、D的一般情況、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：不論A型或B型IMH，他們的年齡均較AD患者大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A型IMH既往合并高血壓的比例較AD(87.5％vs56.8％,P＝0.037)高，入院脈搏較AD((71.06±19.33vs83.38±20.29,P＝0.025)慢，β受體阻滯劑的使用比例較AD(87.5％vs66.4％P＝0.040)高，雜交手術(shù)的比例(6.3％)較AD(28.8％)低，以上差異均有統(tǒng)計

14、學(xué)意義，P<0.05；在臨床表現(xiàn)，一般情況，治療等方面則沒有差異。B型IMH除了保守治療的比率(64.2％)高于B型AD(49.9％)外，P<0.05；在其它方面與AD均無差異，P>0.05；A型IMH的死亡率(6.3％)較A型AD的死亡率(29.3％)低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B型IMH的死亡率(1.5％)也較B型夾層低，但是差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義。A型IMH保守治療與非保守治療死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.617，將B