踝肱指數(shù)與趾肱指數(shù)在下肢動(dòng)脈疾病診斷中的臨床價(jià)值.pdf

1、下肢動(dòng)脈疾病(LEAD)是糖尿病(DM)和(或)高血壓(EH)的常見(jiàn)并發(fā)癥，常在血管動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血管的狹窄和閉塞。早期常無(wú)臨床癥狀，晚期出現(xiàn)間歇性跛行、糖尿病足、血管閉塞等下肢缺血癥狀，嚴(yán)重者需截肢治療。故早期診斷及正確評(píng)估血管病變程度對(duì)挽救肢體甚為重要。流行病學(xué)調(diào)查顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10％，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前臨床上常用踝肱指數(shù)(ABI)和趾肱指數(shù)(TBI)作為下肢血管缺血性疾病的初篩診斷

2、，ABI已廣泛應(yīng)用于臨床，而TBI則作為ABI的補(bǔ)充。超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中最敏感的指標(biāo)，常在臨床診斷中作為重要的炎癥標(biāo)志物，為臨床提供炎癥診斷的依據(jù)。本研究分析了糖尿病和(或)高血壓患者ABI和TBI的相關(guān)性，觀察年齡、肥胖參數(shù)、生化指標(biāo)等因素對(duì)ABI和TBI的影響，并進(jìn)一步分析hs-CRP對(duì)ABI和TBI的影響，旨在為早期評(píng)價(jià)和診斷下

3、肢血管疾病提供臨床依據(jù)。
　　 一、對(duì)象與方法：
　　 1、研究對(duì)象
　　 共收集2010年7月-2011年3月在高血壓內(nèi)分泌科住院治療的402例糖尿病和(或)高血壓患者。男227例，女175例，年齡24～91歲，平均年齡(62.04±12.54)歲。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能損害及心功能Ⅲ級(jí)以上者。存在糖尿病急性并發(fā)癥，各種急慢性感染，全身自身免疫性疾病及

4、心、肝、腎功能不全，透析或腎移植、惡性腫瘤及甲狀腺疾病，近半年內(nèi)有創(chuàng)傷、手術(shù)史或服用免疫調(diào)節(jié)劑，以及hs-CRP≥10.0mg/L者排除在外。
　　 2、方法及指標(biāo)
　　 所有研究對(duì)象均測(cè)量了身高、體重、血壓、腰圍(WC)、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，腰臀比(WHR)；記錄性別、年齡，吸煙史；所有患者均采靜脈血測(cè)定空腹總膽固醇(TC)、空腹甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-

5、c)、空腹血糖(FPG)。部分研究對(duì)象測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。所有患者均做ABI的檢測(cè)，部分患者做了TBI的檢測(cè)。
　　 本研究分三章進(jìn)行：根據(jù)ABI結(jié)果分為狹窄組(ABI<0.9)，正常組(0.91.3)，根據(jù)TBI結(jié)果分為狹窄組(TBI<0.7)和正常組(TBI>0.7)，分析ABI和TBI的相關(guān)性，比較各組之

6、間年齡、肥胖參數(shù)、生化指標(biāo)等因素的差異；根據(jù)hs-CRP結(jié)果分為正常hs-CRP組(hs-CRP<3mg/l)和高h(yuǎn)s-CRP組(hs-CRP≥3mg/l)，進(jìn)一步分析了hs-CRP對(duì)ABI和TBI的影響。
　　 二、結(jié)果：
　　 (一)第二章結(jié)果
　　 1、糖尿病合并高血壓組ABI和TBI均顯著低于糖尿病組和高血壓組，而且糖尿病組TBI顯著低于高血壓組。
　　 2、當(dāng)ABI<0.9時(shí)ABI與TBI有顯著

7、相關(guān)性(F＝0.826，p<0.01)；
　　 3、0.9≤ABI<1.3時(shí)，ABI與TBI相關(guān)性不高(F＝0.325，p<0.01)；
　　 4、ABI≥1.3時(shí)，ABI與TBI無(wú)顯著相關(guān)性(F＝0.155，p>0.05)；
　　 5、年齡、hs-CRP是下肢動(dòng)脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (二)第三章結(jié)果
　　 1、根據(jù)ABI分組三組間相關(guān)影響因素的比較顯示：狹窄組年齡、hs-CRP顯著高于其

8、他兩組(p<0，01)，正常組TC、LDL-c明顯高于狹窄組(p<0.05，p<0.01)；
　　 2、根據(jù)TBI分組兩組間相關(guān)影響因素的比較顯示：狹窄組年齡、收縮壓、hs-CRP顯著高于正常組(p<0.01，p<0.01，p<0.05)，正常組TG明顯高于狹窄組(p<0.05)。
　　 3、高h(yuǎn)s-CRP組的年齡、BMI、WC、FPG顯著高于正常hs-CRP組(p<0.05，p<0.01，p<0.01，p<0.05)，