534例2型糖尿病患者的中醫(yī)體質特征研究.pdf

1、背景:
　　 在國強民富的環(huán)境下,人們的生活習慣與飲食習慣起了巨大的變化,尤其是粵港地區(qū)在開放改革以后近20年,傳統(tǒng)的飲食習慣已被打破。我國2005年7月25日首次發(fā)布“中國居民營養(yǎng)膳食與營養(yǎng)狀況變遷”報告指出:我國居民的飲食呈現(xiàn)“越來越油”“越來越甜”的趨勢。飲食習慣出現(xiàn)了很多不利于健康的因素,最終引起人群的體質變異。而粵港兩地糖尿病患病率急劇增高,據(jù)香港政府醫(yī)務衛(wèi)生署2003-2004年人口住戶健康調查資料顯示,香港糖尿病患

2、病率為3.8％。長期的高血糖引起全身多系統(tǒng)的代謝障礙,導致大血管和微血管的病變,出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等的并發(fā)癥,以致危及生命。體質現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式,是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質人類體質是人群及人群的個體在遺傳基礎上,在環(huán)境的影響下,在其生長、發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結構與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這些特殊狀態(tài)往往決定其

3、生理反應的特異性,對某些致病因子的易罹性及病變發(fā)展的趨向性。
　　 筆者根據(jù)初步的研究及相關文獻報道認為,糖尿病的發(fā)病與中醫(yī)體質有一定的關系,但是對于粵港地區(qū)糖尿病的中醫(yī)體質分析和特點描述尚無大量報道。本研究旨在探討534例粵港2型糖尿病患者中醫(yī)體質分布及其特點,為粵港糖尿病臨床體質調節(jié)治療及糖尿病的中醫(yī)藥個體化治療提供依據(jù)。
　　 目的:
　　 通過調查粵港地區(qū)534例2型糖尿病患者的中醫(yī)體質特征與一般情況,應

4、用流行病學調查方法,建立數(shù)據(jù)庫并運用統(tǒng)計方法分析,為粵港糖尿病臨床體質調節(jié)治療及糖尿病的中醫(yī)藥個體化治療尋求客觀的理論依據(jù)、探索一種新思路。
　　 方法:
　　 對2008年2月-2009年11月香港那打素中醫(yī)服務暨香港中文大學中醫(yī)臨床教研中心、廣東省中醫(yī)院的534例門診及住院2型糖尿病患者進行整群抽樣,選用中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》中所屬標準化的中醫(yī)體質量表進行體質判定,并使用中醫(yī)體質相關因素自我評價表

5、進行相關因素評分。調查問卷在經(jīng)統(tǒng)一培訓的調查員在場的情況下由被調查者自行填寫。填寫完畢,當場收回調查問卷。
　　 全部問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的錄入專員采用EpiData3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù),全部數(shù)據(jù)由EpiData3.1導出后用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用單向方差分析,多重比較采用SNK、LSD法,計數(shù)資料采用卡方檢驗,所有統(tǒng)計均采用雙側檢驗,P<0.05即認為所檢驗的差異具有顯著性。

6、>　　 結果:
　　 1.534例粵港地區(qū)2型糖尿病患者中醫(yī)體質基本特點
　　 本研究中的534例粵港糖尿病患者表現(xiàn)為單一體質類型,2種體質類型和3種體質類型相兼出現(xiàn),其中平和質156(29.2％)例,偏頗體質378(70.8％)例,其中單純偏頗體質141(26.4％)例,兼夾偏頗體質237(44.4％)。具體來看,534名糖尿病患者中,按所占比例大小從前到后的七種體質類型為:平和質156(29.2％)例,陽虛質36(

7、6.70％)例,氣虛質29(5.40％)例,瘀血質24(4.50％)例,氣郁質21(3.90％)例,氣虛兼氣郁兼陽虛質20(3.70％)例和氣虛兼陽虛質16(3.00％)例。濕熱質和特稟質所占比例較小,且多與其它體質類型相兼出現(xiàn)。占主要位置的七種體質組的BMI值差別有統(tǒng)計學意義(P=0.011),其中,與平和質比較,氣虛兼陽虛質組BMI值顯著高于平和質組、氣郁組的BMI值顯著低于平和質(P<0.05),其它偏頗體質組BMI值與平和質組無

8、顯著差異；6組偏頗體質組間比較,氣郁質組BMI值顯著低于其它6組(P　　 2.氣郁質與多種精神因素相關,氣虛及陽虛質與氣郁質消極情況加重相關
　　 七種體質類型人群“睡眠情況好”、“

9、對人際關系滿意"、“用餐時間規(guī)律”、“家庭摩擦對生活影響大”、“擁有消極情緒”、“感到壓力”、“錢夠用”、“膳食以素為主”、“飲食偏好”、“經(jīng)常喝茶”、“經(jīng)常喝咖啡”、“性生活滿意”、“經(jīng)常喝酒”、“經(jīng)常鍛煉身體”、“工作時間不固定”、“超時工作”、“經(jīng)常吸煙”這17個相關因素子條目中,七種主要體質的人群在“睡眠情況好”、“對人際關系滿意”、“家庭摩擦對生活的影響大”、“具有消極感受”、“感到壓力”和“性生活滿意”這6個子項目中的差異有

10、統(tǒng)計學意義,其余12個子條目無統(tǒng)計學差異。
　　 在睡眠、人際關系滿意度、消極情緒程度、感受壓力、性生活滿意度及家庭摩擦對生活的影響方面顯著差于其它組的兩個體質組中,均有氣郁質參與組成。與平和質比較,單一體質組中的氣郁組和3種體質相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組睡眠情況明顯差于平和質組；6組偏頗體質比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組和氣郁組的睡眠情況也明顯差于其余各組。(P=0.000)。與平和質比較,3種體質相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組對人

11、際關系的滿意情況顯著低于平和質組；6組偏頗體質比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組對人際關系的滿意情況也顯著低于其它各組(P=0.019)。與平和質比較,3種體質相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組家庭摩擦對其生活的影響度顯著大于平和質組；6組偏頗體質比較,3種體質相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組家庭摩擦對其生活的影響度顯著大于其它各組(P=0.001)。與平和質比較,單一體質組中的氣郁組和3種體質相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛質組擁有消極情緒的程度顯著大于平和質

12、組；6組偏頗體質比較,氣郁質組及氣虛兼氣郁兼陽虛質組擁有消極情緒的程度顯著大于其它各組(P=0.000)。與平和質比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組感到壓力的程度顯著高于平和質組；6組偏頗體質比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組感到壓力的程度顯著高于其它各組(P=0.000)與平和質比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組對性生活的滿意程度顯著低于平和質組；6組偏頗體質比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組對性生活的滿意度也低于其它各組(P=0.032)。
　　 3.住院病人偏頗

13、體質復雜程度大于門診及講座病人
　　 香港、廣東兩地糖尿病患者平和質及偏頗體質所占人群百分比無顯著性差異(X2=0.700,P=0.403；X2=0.700,P=0.403)；兩地單純偏頗體質及兼夾偏頗體質所占人群百分比有顯著性差異(X2=11.204,P=0.001；X2=13.957,P=0.000)。在廣東糖尿病患者中,單純偏頗體質所占比例小于香港糖尿病患者,兼夾偏頗體質所占比例大于香港糖尿病患者。
　　 結論:<

14、br>　　 1.粵港地區(qū)2型糖尿病患者以高比例的氣郁質為特點。通過比對目前國內對自然人群、糖調節(jié)受損(IGR)人群及糖尿病人群的體質分布報導,尚無高比例氣郁質報導出現(xiàn)。本研究中粵港糖尿病人群氣郁質總例數(shù)排名第五,單純氣郁質21(3.9％)例,單純氣郁質與兼夾體質中氣郁質例數(shù)之和為96,占17.98％。此為粵港地區(qū)糖尿病患者的體質分布最大特點。統(tǒng)計檢驗表明,氣郁質與多種負性精神因素關系密切,且氣虛質和陽虛質可進一步加重氣郁質的消極情況。

15、高比例氣郁質是否為香港等國際大都會的糖尿病人群特點需要在今后進一步加大樣本兩加以探討。
　　 2.疾病的嚴重情況加重了粵港地區(qū)2型糖尿病患者的體質復雜化。在香港、廣東兩地糖尿病患者的體質分布比較中,發(fā)現(xiàn)以住院患者為主的廣東糖尿病患者較之以門診及講座患者為主的相關糖尿病患者,體質表現(xiàn)更復雜化,集中表現(xiàn)為兼夾偏頗體質的高比例出現(xiàn)。疾病和藥物均是體質的影響因素,本研究提示在粵港糖尿病患者中,疾病的嚴重程度可以導致明顯的體質復雜化傾向,

16、可能伴隨著體質的偏頗化和復雜化,最終形成2形糖尿病中的各種中醫(yī)證型。
　　 3.證明了部分相關因素對粵港地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質影響,為粵港地區(qū)2型糖尿病患者的臨床干預研究提供依據(jù)。本研究提示在粵港糖尿病臨床治療中,除常規(guī)藥物治療外,應著重注意氣郁質病人的心理康復,適當運用疏肝解郁的中藥和心理疏導。對于氣虛或陽虛質患者,還應注重提高其體力,運用補益脾腎,溫陽益氣的藥物,并讓患者逐步降低勞動強度以增強其信心,避免由于工作強度、