冠心病危險(xiǎn)因素分布及聚集與冠脈病變關(guān)系及對(duì)冠脈阻塞積分預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的:
　　 1、探討冠心病危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)及其聚集程度與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。
　　 2、探討危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈阻塞積分預(yù)測(cè)情況,以進(jìn)一步為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1、選擇行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者2285例,每位患者術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血常規(guī),凝血常規(guī),空腹血糖血脂等化驗(yàn)指標(biāo)以及心臟彩超檢查。記錄每位患者的有關(guān)病史及家族史等。分析確診為冠心病患者與非冠心病患者各危險(xiǎn)因素的分布情況和冠心

2、病亞組各危險(xiǎn)因素的分布,以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素的關(guān)系。分析各危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈阻塞積分的相關(guān)程度,采用Logistic回歸篩選冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2、采用對(duì)危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)方法分析不同性別暴露危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的分布情況,不同危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的聚集與冠心病陽(yáng)性率、病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈阻塞積分的關(guān)系。
　　 3、采用多元線(xiàn)性回歸建立危險(xiǎn)因素與Gcnsini積分的回歸方程。
　　 結(jié)果:
　　 1

3、、各危險(xiǎn)因素與冠心病類(lèi)型、冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。
　　 1.1不同冠心病類(lèi)型,冠狀動(dòng)脈病變程度的基礎(chǔ)資料比較
　　 1.1.1性別與冠心病:在CHD組男性患者比例明顯高于對(duì)照組,CHD亞組中ACS組高于SAP組。隨著病變支數(shù)的增加,病變程度的加重,男性患者所占比例逐漸升高。
　　 1.1.2年齡與冠心病:CHD組年齡明顯高于對(duì)照組,其中CHD亞組中SAP組平均年齡高于ACS組。病變支數(shù)越多、病變程度越重,平均年齡越

4、高。
　　 1.1.3吸煙與冠心病:CHD組吸煙史陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組,CHD亞組中ACS組高于SAP組,在不同病變支數(shù)組中,2支病變組較高、不同病變程度組中5組較高。
　　 1.1.4家族史與冠心病:ACS組中家族史明顯高于對(duì)照組和SAP組。不同病變支數(shù)分組家族史比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在不同病變程度組中,2、5、6組家族史陽(yáng)性率高于其他三組。
　　 1.1.5卒中史與冠心病:與對(duì)照組比較冠心病組的卒中史較高(4.6

5、vs5.1),冠心病亞組中SAP組高于ACS組(10.3vs8.3),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著病變支數(shù)的增加,病變程度的加重卒中史陽(yáng)性率逐漸增高。
　　 1.2、高血壓與冠心病:CHD組高血壓陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組,SAP組明顯高于ACS組。隨著病變支數(shù)的增加,病變程度的加重高血壓的陽(yáng)性率逐漸增加。在不同病變程度組中第4組高血壓陽(yáng)性率最高。SAP組,多支病變組,嚴(yán)重病變程度組SBP、PP水平較高。DPB(舒張壓)在各組間比較均無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異。
　　 1.3、UA與冠心病:CHD組血UA水平明顯高于對(duì)照組。亞組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不同病變支數(shù)、不同病變程度組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 1.4、DM與冠心病:DM的陽(yáng)性率CHD組高于對(duì)照組,CHD亞組中SAP組明顯高于ACS組。病變支數(shù)越多,病變程度越重合并DM的陽(yáng)性率越高。血漿FPG、INS水平ACS組較高,且隨著病變支數(shù)的增加病變程度的加重而升高。3支病變組明顯高于1支病變組，5、6組明顯高于1、2組。<

7、br>　　 1.5、血脂與冠心病:血漿TG、TC水平在CHD組與對(duì)照組、CHD亞組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PTG=0.937,0.252 PTC=0.683,0.825)。TG隨病變支數(shù)增加,病變程度加重變化趨勢(shì)不明顯,各組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3支病變組TC水平明顯高于1、2支病變組。CHD組血HDL-C水平低于對(duì)照組,LDL-C水平高于對(duì)照組。CHD亞組中ACS組HDL-C水平較低,LDL-C水平較高。病變支數(shù)越多,病變程度越重,血HD

8、L-C越低,LDL-C水平越高,各組之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 1.6、WBC、FIB與冠心病:WBC水平在CHD組明顯高于對(duì)照組。亞組中ACS組高于SAP組。隨著病變支數(shù)增加,病變程度的加重WBC水平逐漸增加,3支病變組最高,4-6組明顯高于1-3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FIB:不同類(lèi)型冠心病亞組中SAP組血FIB水平高于ACS組和對(duì)照組。病變支數(shù)越多FIB水平越高,3支病變組高于0、1支病變組。不同病變程度組中6組明顯高于

9、1組。
　　 1.7、膽紅素與冠心病:TB、DB、IB三種膽紅素水平在CHD組與對(duì)照組,不同病變支數(shù)組,不同病變程度組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 1.8、LVPW與冠心病:LVPW冠心病亞組中SAP組明顯高于ACS組和對(duì)照組,不同病變支數(shù)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,病變程度較重的3-4組高于1-2組、5-6組。
　　 1.9、各危險(xiǎn)因素與Gemini積分相關(guān)分析以及Logistic回歸分析:Geasini積分與年齡、吸煙、高

10、血壓、DM、FPG、INS、LDL-C、WBC、FIB、UA呈正相關(guān),與女性、HDL-C呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸顯示:年齡、吸煙、DM、LDL-C、WBC、FPG、為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,女性、HDL-C為CHD的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　 2、危險(xiǎn)因素聚集與性別、冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系隨著個(gè)體暴露的危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增加冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率、冠脈阻塞積分逐漸增高。不同性別間比較,男性比例隨危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)增加而逐漸升高,高于同組別的女性比例

11、。高血壓(H)、糖尿病(D)、高血脂(X)、吸煙(S)極其不同的組合在不同性別間比較結(jié)果顯示:S,SH,SD,SX,SHD,SHX,SDX男性比例顯著大于女性,H,X,HD,HX,HDX男性比例顯著小于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D,DX,SHDX在男性與女性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈阻塞積分的預(yù)測(cè)各危險(xiǎn)因素與Gcnsini積分采用多元線(xiàn)性歸回得出回歸方程為:Y預(yù)測(cè)值=-0.965(EF)+2.806(FPG

12、)+12.809(男=1,女=0)+0.694(年齡)+6.117(DM有=1,無(wú)=0)+1.744(WBC)-13.993(HDL-C)+3.249(LDL-C)+0.123(INS)復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.553,決定系數(shù)R2=0.306,F=58.99,P=0.000經(jīng)檢驗(yàn)回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1、冠脈阻塞積分與年齡、吸煙、高血壓、DM、FPG、INS、LDL-C、WBC、FIB、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)呈正相

13、關(guān),與女性、HDL-C呈負(fù)相關(guān)。年齡、吸煙、DM、PP、LDL-C、‘WBC、FPG、INS為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,女性、HDL-C為CHD的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　 2、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)聚集越多,CHD的發(fā)生率越高。冠狀動(dòng)脈病變?cè)街亍?br>　　 3、男性含有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者顯著多于女性,吸煙對(duì)男性的影響較重要,高血壓,高血脂對(duì)女性影響更為重要。
　　 4、EF,FPG,性別,年齡,DM,WBC,HDL-C,LDL-C,I