174例胸腺瘤的診治分析.pdf

1、胸腺瘤是一種胸腺上皮來源的腫瘤,它具有潛在惡性,同時常有多種合并癥,最常見是胸腺瘤病人合并重癥肌無力,其它可以合并多種副腫瘤綜合癥等。由于胸腺瘤的淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移少見,因此在TNM分期上至今仍存在著爭議。胸腺瘤的治療具有多樣性,單純良性胸腺瘤依靠外科手術(shù)切除即可治愈,而侵襲性胸腺瘤的治療方法常根據(jù)醫(yī)生的意愿所決定。對胸腺瘤病人合并重癥肌無力或合并其它副腫瘤綜合癥的病人,其治療方案更加復(fù)雜化。本文收集我院近年七年來外科手術(shù)治療的胸腺瘤病

2、例174例,將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié),以探討胸腺瘤的現(xiàn)狀和手術(shù)療效。
　　 資料與方法：
　　 1.收集我院2003年1月至2010年12月經(jīng)手術(shù)切除和病理證實(shí)的胸腺瘤病例共174例,分別按WHO分類法、Masaoka分期標(biāo)準(zhǔn)、MGFA重癥肌無力臨床分型法進(jìn)行歸類和統(tǒng)計(jì),結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料相關(guān)分析通過X2檢驗(yàn),生存分析用Kaplan-Meier檢驗(yàn)。
　　 2.對174例胸腺瘤手術(shù)

3、患者根據(jù)聯(lián)系信息逐一進(jìn)行了術(shù)后電話采訪,部分病人進(jìn)行門診隨訪,其中失訪43例,得到有效隨訪131例,分別統(tǒng)計(jì)單純胸腺瘤組1年、3年、5年生存率和胸腺瘤合并重癥肌無力組1年、3年、5年生存率,同時根據(jù)Masaoka分期統(tǒng)計(jì)各分期的5年生存率和按WHO分類法統(tǒng)計(jì)各組織學(xué)類型的5年生存率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 根據(jù)WHO胸腺瘤分類法,本組A型30例(18％)；AB型50例(28％)；B1型26例(15％)；B

4、2型43例(25％)；B3型19例(11％)；C型6例(4％)。良性:惡性=46:54。按Masaoka分期標(biāo)準(zhǔn):本組Ⅰ期69例(39％),ⅡA期33例(19％),ⅡB期22例(13％),Ⅲ期35例(19％),ⅣA期12例(8％),ⅣB期3例(2％)。本組以Ⅰ、Ⅱ期為多見。胸腺瘤合并重癥肌無力61例(35％),按MGFA的臨床分型評價重癥肌無力的嚴(yán)重程度。Ⅰ型16例(26％),Ⅱ型28例(46％),Ⅲ型17例(28％),Ⅳ型O例,Ⅴ型0

5、例。胸腺瘤合并重癥肌無力本組多見于B型,其中以B2型為最多(44％)。胸腺瘤完整切除者157例,部分切除患者17例,無手術(shù)死亡病例。
　　 術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)131例資料,死亡26例,其中9例因胸腺瘤復(fù)發(fā)及重癥肌無力死亡,7例因心腦血管意外死亡,3例因肺部并發(fā)癥死亡,7例死因不詳。按Masaoka分期,5年生存率分別為Ⅰ期100％,Ⅱ期98％,Ⅲ期82％,Ⅳ期52％,各分期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=39.87,P<0.01)。按WH

6、O分型,5年生存率分別為A型100％,AB型95％,B1型84％,B2型81％,B3型79％,C型56％,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.98,P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.本組胸腺瘤手術(shù)患者良性與惡性比例46:54,相差不大。
　　 2.本組胸腺瘤伴重癥肌無力約占1／3(61／174),組織學(xué)類型多見于B型(79％),其中以B2型為多見(44％),臨床分型則以全身型為主,病理類型與重癥肌無力的嚴(yán)重程度無關(guān)聯(lián)