胸腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理

1、,胸腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理,普外、胸外與神經(jīng)外科 譚金會(huì),學(xué)習(xí)目標(biāo) Objective,2,1,,1.了解胸腺瘤的定義及分期。2.熟悉胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥。3.掌握胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。,生理解剖,定義,胸腺瘤（thymoma）是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少

2、數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門(mén)周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。,胸腺瘤分期,2,1,,I期：肉眼見(jiàn)完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯II期：侵犯包膜或縱隔脂肪組織或縱隔胸膜III期：肉眼見(jiàn)侵犯鄰近結(jié)構(gòu)IVA期：胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),2,1,,1.常見(jiàn)癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適 。2.壓迫癥狀：壓迫靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。3.合并綜合征：如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋

3、白血癥、腎炎腎病綜合征等。,重癥肌無(wú)力（MG）是胸腺瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥 眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視軀干型：上肢伸舉不能持久延髓型：咀嚼吞咽費(fèi)力，呼吸肌麻痹,常見(jiàn)并發(fā)癥,,,輔助檢查,1.X線檢查 2.胸部CT 3.PET檢查 4.病理活檢,,治療原則,2,1,,1.手術(shù)是首選治療。2.對(duì)浸潤(rùn)型，手術(shù)治療加術(shù)后放療。3.晚期病變，放療加化療。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.呼吸道的準(zhǔn)備2.了解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難癥狀和程度 3.遵

4、醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物，觀察用藥后反應(yīng)4.吞咽乏力者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持5.床邊備氣管切開(kāi)包 6.心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理措施,★全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理★呼吸道的護(hù)理★并發(fā)癥的觀察與護(hù)理★管道的護(hù)理★用藥的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征觀察瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度呼吸深度和頻率,全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,氧氣吸入有效咳嗽、咳痰聽(tīng)呼吸音維持氣道通暢必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸,呼吸道的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,,（一）肌無(wú)力危象： 表現(xiàn)為呼吸

5、困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無(wú)力排出致嚴(yán)重缺氧。 試驗(yàn)注射騰喜龍，肌力增強(qiáng)，支持此診斷。 此型的特點(diǎn)是由于新斯的明用藥不足所致。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,（二）膽堿能危象： 表現(xiàn)為呼吸道分泌物大量增多，注射本藥后肌無(wú)力危象癥狀反而加重，停藥后肌無(wú)力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此型特點(diǎn)是由于注射新斯的明過(guò)量所致。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,（三）反拗危象： 指應(yīng)用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者

6、呼吸肌麻痹逐漸加重。 密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、出汗、心率減慢、肌肉震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,并發(fā)癥觀察與護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,妥善固定引流通暢引流液的觀察,管道的護(hù)理,出院指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo)2.患者出院后按醫(yī)囑定時(shí)服藥。2.出門(mén)隨身帶有病人信息卡片，攜帶急救盒。3.保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)勞、外傷、精神創(chuàng)傷。4.避免受涼感冒及各種感染。5.告知患者及家屬，不適隨診。,,小 結(jié),,思考題,1.胸腺瘤患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?2.重癥肌無(wú)