坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床及在體運(yùn)動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、研究背景:
　　 退行性腰椎滑脫癥是骨科臨床常見疾病之一，隨著電腦和機(jī)動(dòng)車的廣泛普及，本病的患病群日趨年輕化。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痹癥，痿證”范疇，其病理機(jī)制主要與“骨錯(cuò)縫、筋出槽”有關(guān)。中醫(yī)正骨手法是治療退行性腰椎滑脫癥的重要手段，其中，坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法在臨床使用最為廣泛，其操作具有穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的特點(diǎn)，臨床療效顯著。目前該手法已被國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)為“中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)”項(xiàng)目，而本研究的臨床內(nèi)容即為該項(xiàng)目的一部分。本研究將

2、采用多中心隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究方法驗(yàn)證坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的有效性，并通過影像學(xué)資料探討該手法的部分作用機(jī)制。
　　 然而，坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法是一項(xiàng)技巧性強(qiáng)的醫(yī)療操作技術(shù)，雖然已經(jīng)規(guī)范了該手法操作的步驟，但尚無客觀的技術(shù)指標(biāo)作為參考，使得臨床上經(jīng)驗(yàn)化的手法操作無法很好的轉(zhuǎn)化為一系列標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化的運(yùn)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。同時(shí)，既往的研究中對(duì)于坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的力學(xué)探索也不夠充分，尤其缺乏對(duì)于影響因素的量化研究，除此之外，對(duì)

3、于該手法的運(yùn)動(dòng)學(xué)研究也處于空白，因此尚未形成可信賴的運(yùn)動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)方法。
　　 整個(gè)手法操作的過程可通過力學(xué)量化手段，將其手法特征進(jìn)行數(shù)據(jù)化的提取及分析，可作為客觀的評(píng)價(jià)方法運(yùn)用于臨床。因此，為將基礎(chǔ)研究更好的應(yīng)用于臨床，本研究的實(shí)驗(yàn)部分將選擇臨床研究中經(jīng)驗(yàn)豐富的手法操作者，首次采用自行研制的坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法力學(xué)測(cè)量?jī)x結(jié)合運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)進(jìn)行在體運(yùn)動(dòng)力學(xué)實(shí)測(cè)，對(duì)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的操作特征、影響因素等進(jìn)行研究，并為今后的運(yùn)動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)提供

4、量化支持依據(jù)。
　　 研究目的:
　　 1研究坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效及部分作用機(jī)制，為下一步實(shí)驗(yàn)研究奠定臨床基礎(chǔ)。
　　 2研究坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作的運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)及其相互關(guān)系，并總結(jié)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作的運(yùn)動(dòng)力學(xué)特征，同時(shí)探討對(duì)本手法操作可能的影響因素，使得手法的量化操作具有臨床意義。
　　 研究?jī)?nèi)容:
　　 1臨床研究:采用多中心隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究方法（治療組為坐位腰

5、椎旋轉(zhuǎn)手法加腰椎康復(fù)操，對(duì)照組為仰臥位腰椎牽引法加腰圍制動(dòng)），對(duì)66例確診為退行性腰椎滑脫癥的患者進(jìn)行對(duì)比研究，驗(yàn)證坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的有效性，同時(shí)通過比較兩組患者治療前后影像學(xué)上滑脫腰椎的平行、角度位移，探討該手法的部分作用機(jī)制，為下一步實(shí)驗(yàn)研究奠定臨床基礎(chǔ)。
　　 2實(shí)驗(yàn)研究:采集受試者對(duì)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法可能的影響指標(biāo)（年齡、身高、體重、體重指數(shù)），通過自行研制的坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法力學(xué)測(cè)量?jī)x，實(shí)時(shí)測(cè)量同一手法

6、操作者對(duì)31例受試者施行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法過程中的力學(xué)參數(shù)（預(yù)加載力、最大作用力、旋扳力、旋扳時(shí)間、拇指最大推扳力），同時(shí)首次應(yīng)用運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)對(duì)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的操作過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)描記以測(cè)量其運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)（最大速度、最大加速度、扳動(dòng)前后角度變化）。通過數(shù)據(jù)分析，總結(jié)該手法操作的運(yùn)動(dòng)力學(xué)特征，并找出各個(gè)力學(xué)參數(shù)及與影響指標(biāo)間的相關(guān)性，分析并探討受試者個(gè)體特征對(duì)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作可能的影響因素。
　　 結(jié)果:
　　 1臨床研究:

7、
　　 (1)兩組患者治療3周后、隨訪期的VAS積分與治療前相比，差異極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 (2)治療組患者治療3周后、隨訪期的VAS積分改善情況與對(duì)照組相比，差異極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 (3)兩組患者治療3周后、隨訪期的JOA積分與治療前相比，差異極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　 (4)治療組患者的臨床療效與對(duì)照組相比，治療3周后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

8、隨訪期差異極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 (5)治療組患者治療3周后滑脫腰椎在影像學(xué)上的角度位移與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2實(shí)驗(yàn)研究:
　　 (1)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)平均值如下:預(yù)加載力3.60±0.18kg，最大作用力8.17±0.26kg，旋扳力6.75±0.33kg，旋扳時(shí)間0.53±0.02s，拇指最大推扳力9.22±0.34kg，最大速度500.29±20

9、.78 mm/s，最大加速度3193.58±174.87 mm/s2，扳動(dòng)前后前屈角度變化5.47±1.10°，扳動(dòng)前后側(cè)彎角度變化12.09±1.16°，扳動(dòng)前后旋轉(zhuǎn)角度變化10.07±1.04°。
　　 (2)操作者施行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，左、右手的運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 (3)經(jīng)Pearson相關(guān)分析，最大作用力、旋扳力、最大速度、最大加速度之間存在極顯著的正相關(guān)性(R＞0.8，P＜0.

10、01);預(yù)加載力與最大作用力、旋扳力、最大速度、最大加速度之間存在較強(qiáng)的正相關(guān)性（R＞0.6，P＜0.01）。
　　 (4)經(jīng)多元線性回歸分析，受試者的身高、體重、體重指數(shù)與操作者的預(yù)加載力有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.05);受試者的身高、年齡對(duì)操作者的旋扳力與最大作用力有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.05);受試者的年齡對(duì)操作者的旋扳時(shí)間有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.01);受試者的身高對(duì)操作者的最大速度與最

11、大加速度有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1臨床研究:
　　 (1)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法能有效改善退行性腰椎滑脫癥的臨床癥狀，且隨訪期療效穩(wěn)定。
　　 (2)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法對(duì)于滑移腰椎椎體的角度位移具有調(diào)整作用。
　　 2實(shí)驗(yàn)研究:
　　 (1)較全面的得出坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，填補(bǔ)該手法運(yùn)動(dòng)學(xué)研究方面的空白，為今后臨床上的教學(xué)培養(yǎng)及進(jìn)一步的基礎(chǔ)研

12、究提供了可供參考的量化支持依據(jù):預(yù)加載力3.60±0.18kg，最大作用力8.17±0.26kg，旋扳力6.75±0.33kg，旋扳時(shí)間0.53±0.02s，拇指最大推扳力9.22±0.34kg，最大速度500.29±20.78 mm/s，最大加速度3193.58±174.87 mm/s2，扳動(dòng)前后前屈角度變化5.47±1.10°，扳動(dòng)前后側(cè)彎角度變化12.09±1.16°，扳動(dòng)前后旋轉(zhuǎn)角度變化10.07±1.04°。
　　 (

13、2)左右手施行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法時(shí)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)（預(yù)加載力、最大作用力、旋扳力、旋扳時(shí)間、拇指最大推扳力、最大速度、最大加速度、扳動(dòng)后前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)角度變化）是相近的。因此在臨床上，左右手的手法操作應(yīng)無明顯區(qū)別。
　　 (3)總結(jié)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的操作特征，即在手法操作時(shí)，預(yù)加載力越大，則旋扳力越大，繼而加速度也越大，預(yù)加載力在一定程度上決定了旋扳力及加速度的大小。
　　 (4)經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，受試者的年齡、身高、體重、體

14、重指數(shù)等個(gè)體特征是坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作的重要影響因素，這在既往的研究中很少提及。
　　 創(chuàng)新點(diǎn):
　　 1自行研制適合于坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的在體力學(xué)測(cè)量?jī)x，并應(yīng)用于臨床實(shí)測(cè)，首次全面分析坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法臨床操作的力學(xué)參數(shù)。
　　 2采用運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)，首次進(jìn)行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法臨床操作的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，填補(bǔ)該研究領(lǐng)域空白。
　　 3本研究將采集受試者對(duì)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法可能的影響指標(biāo)，并分析影響指標(biāo)與各個(gè)參數(shù)間的相關(guān)