肌電圖引導(dǎo)下BTX-A治療痙攣性斜頸療效隨訪.pdf

1、背景：痙攣性斜頸(spasmodic torticollis，ST)是成人起病的局限性肌張力障礙疾病中最為常見(jiàn)的一種，流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率為9/10萬(wàn)人。因本病的病因不明，目前尚無(wú)特效藥物或根治的手術(shù)方法。20世紀(jì)80年代末起，A型肉毒毒素(botulinum toxin type A，BTX—A)在眼瞼痙攣、面肌痙攣等局限性肌肉痙攣的治療中取得良好療效后，國(guó)外逐漸在痙攣性斜頸患者中展開治療。我國(guó)20世紀(jì)90年代起開始應(yīng)用國(guó)產(chǎn)BTX—

2、A進(jìn)行臨床治療。眾多研究已經(jīng)表明受累頸部肌肉進(jìn)行BTX—A注射治療的有效性和安全性，并且可以作為治療痙攣性斜頸的首選。但總體療效較其它肌張力障礙(如眼瞼痙攣、面肌痙攣)低。 目的：觀察肌電圖引導(dǎo)下A型肉毒毒素局部注射治療痙攣性斜頸的療效，BTX—A治療療效和性別、既往治療次數(shù)、年齡、病程、分型等的相關(guān)性。不同類型的痙攣性斜頸患者在BTX—A治療最大顯效時(shí)間2周時(shí)，療效欠佳患者復(fù)診找出易遺漏和劑量不足肌肉，并探討在BTX—A治療痙

3、攣性斜頸最大顯效時(shí)間2周時(shí)復(fù)診補(bǔ)足BTX—A劑量，能否提高療效。 方法：本院就診的51例痙攣性斜頸患者，首診時(shí)記錄受累痙攣肌肉，按照受累范圍大小及受累肌肉多少確定BTX—A用量，將BTX—A經(jīng)肌電圖引導(dǎo)經(jīng)皮注入痙攣肥厚肌肉，2周后在療效欠佳的復(fù)診病人中再次評(píng)估痙攣肌肉，并再次根據(jù)受累范圍大小及受累肌肉多少確定BTX—A用量，補(bǔ)打BTX—A，時(shí)間間隔2周。治療前后均參照Tsui等分型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，ΔT=T治療前—T治療后，ΔT＞8為顯

4、效，8＞ΔT≥4為明顯好轉(zhuǎn)，有效率=ΔT≥4的例數(shù)/治療總例數(shù)。 結(jié)果：2周后根據(jù)電話隨訪及門診復(fù)診，參照Tsui等分型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，其中顯效21例(41.2％)，明顯好轉(zhuǎn)22例(43.1％)，無(wú)效8例(15.7％)，惡化0例(0％)，總有效率為84.3％。BTX—A治療前后療效變化進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，p＜0.001，均顯示肌電圖引導(dǎo)下局部注射BTX—A治療痙攣性斜頸有效。2周時(shí)再次補(bǔ)打BTX—A

5、的患者12人，其中局限性8例(20.5％)，節(jié)段性2例(28.6％)，全身性2例(40％)。根據(jù)Tsui評(píng)分，再經(jīng)過(guò)2周后顯效8例(66.7％)，明顯好轉(zhuǎn)2例(16.7％)，無(wú)效2例(16.7％)，惡化0例(0％)。本研究共51名患者中，療效欠佳者經(jīng)過(guò)2周后補(bǔ)打BTX—A，顯效共23例(45.1％)，明顯好轉(zhuǎn)21例(41.2％)，無(wú)效7例(13.7％)，惡化0例(0％)，總有效率為86.3％，較單次治療療效(84.3％)提高2％。應(yīng)用S

6、PSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2周復(fù)診時(shí)補(bǔ)打BTX—A治療，即2周后補(bǔ)打前后療效變化進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，p=0.002，表明2周后肌電圖引導(dǎo)下局部補(bǔ)充注射BTX—A治療痙攣性斜頸前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：肌電圖引導(dǎo)下BTX—A局部注射治療痙攣性斜頸有效，操作簡(jiǎn)便易行，可作為該病的首選治療。且療效與性別、既往治療次數(shù)、年齡、病程無(wú)關(guān)。療效不佳患者2周后復(fù)診評(píng)估痙攣肌肉，多由主要作用肌肉劑量不足和深部痙攣肌肉易遺漏組成，并補(bǔ)打BT