重慶地區(qū)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎272例臨床分析.pdf

1、目的：探討重慶地區(qū)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎的臨床特點及各項治療措施對兒童重癥肺炎臨床治療的作用與地位，為提高治愈率及降低死亡率提供理論依據，并為以后的臨床診療提供參考。
　　 方法：收集我院2008年12月-2009年11月期間收治的272例兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎的臨床資料，包括病原構成和細菌耐藥特點、合并基礎疾病、纖維支氣管鏡和影像學表現、輔助檢查及治療情況與預后等進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：（1）嬰幼兒占93.8％，秋

2、冬季發(fā)病者占65.5％。（2）262例行病原學檢測，檢測陽性率為88.9％，其中單純病毒感染和單純細菌感染分別占20.6％，22.1％，細菌+病毒混合感染40.1％，細菌或病毒+支/衣原體感染占6.1％。病原菌株中以革蘭氏陰性菌為主（68.7％），主要病原菌依次為大腸埃希氏菌，肺炎鏈球菌，副流感嗜血桿菌，肺炎克雷伯菌。大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌除對哌拉西林鈉/他唑巴坦、美洛配能、亞胺硫霉素、阿米卡星敏感外，對其他抗生素均有較高的耐藥率。

3、肺炎鏈球菌對紅霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐藥率高達96.2％，對青霉素、復方新諾明的耐藥率高達88.5％、84.6％。主要病毒依次為RSV，CMV，ADV和PIV。（3）54.4％的患兒有基礎疾病，其中先天性心臟病占61.5％，呼吸道發(fā)育異?；蚪馄驶握?2.4％。（4）81.6％的患兒發(fā)生呼吸衰竭，心力衰竭占7.4％。（5）10例氣管支氣管軟化均為纖支鏡發(fā)現，3例肺動脈吊帶均為氣道重建發(fā)現。（6）經驗性治療組治療有效率明顯高于經驗治療

4、無效后改為針對性治療組，且差異有統(tǒng)計學意義；應用激素治療與未用激素治療，機械通氣與非機械通氣，應用血管活性藥物與未用血管活性藥物在療效上有明顯差異，并有統(tǒng)計學意義。支持治療組的療效優(yōu)于非支持治療組，但無顯著性差異。
　　 結論：（1）重慶地區(qū)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎常見于嬰幼兒，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。呼吸衰竭是本地區(qū)重癥肺炎的首位重癥表現。多數伴有基礎疾病，先天性心臟病居第一，呼吸系統(tǒng)基礎疾病居第二。細菌檢出率略高于病毒，RSV為主

5、要的病毒病原。病原菌以革蘭陰性菌為主，細菌藥敏顯示抗生素耐藥情況嚴峻，對曾選用三代頭孢治療后無效的患兒，可首選美洛配能、亞胺硫霉素，必要時可選萬古霉素。重癥肺炎患兒若咳喘經正規(guī)抗感染治療后仍療效不佳，應根據病情采用纖支鏡和/或胸部CT及氣道重建檢查明確病因。（2）兒童重癥肺炎強調綜合治療原則。初始正確合理選用抗生素治療對改善預后極為關鍵。臨床醫(yī)師應根據患兒的臨床情況、當地病原流行病學特點及細菌藥敏結果等選擇初始經驗性用藥。在有效使用抗生