動(dòng)態(tài)降鈣素原檢測(cè)與重癥社區(qū)獲得性肺炎.pdf

1、目的：探討動(dòng)態(tài)血清降鈣素原(PCT)變化對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者的療效評(píng)價(jià)及臨床意義。為重癥社區(qū)獲得性肺炎患者治療效果的評(píng)估、臨床藥物的指導(dǎo)及預(yù)后的判斷提供臨床依據(jù)。
　　 方法：入選重癥社區(qū)獲得性肺炎34例，均符合2007版美國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且PCT＞0.5ng/1，其中男26例，女8例，年齡為34-82歲，平均65.9歲。全部患者在入住ICU后第0、1、2、3、4、5日（嚴(yán)格按照間隔24小時(shí)）按無菌

2、要求留取靜脈血2ml，采用雙抗體夾心法定量檢測(cè)血清PCT，并同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。對(duì)患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分及肺炎嚴(yán)重度(PSI)評(píng)分。根據(jù)入院后第6天PaO2/FiO2＞250、停用血管活性藥物，影像學(xué)肺部滲出出現(xiàn)吸收，Glasgow昏迷評(píng)分＞10分，尿量≥0.5ml/kg/h為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為好轉(zhuǎn)組和預(yù)后不良組，符合以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入好轉(zhuǎn)組（24例），反之進(jìn)

3、入預(yù)后不良組（10例）。川SAS9.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：所有患者第0天的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、PSI評(píng)分均明顯升高，提示進(jìn)入研究的患者病情危重，與重癥獲得性肺炎的入選標(biāo)準(zhǔn)相符。好轉(zhuǎn)組第0天PCT為(2.63±0.74)ng/1，CRP為(178.90±91.86)mg/l，WBC為(13.45±8.01)×109/1;預(yù)后不良組第0天PCT為(3.17±0.70

4、)ng/l,CRP為(237.58±66.23)mg/1,WBC為(17.30±7.26)×109/1，兩組患者間PCT、CRP、WBC相比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＞0.05。對(duì)患者第0天的PCT及CRP分別行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩者均呈正態(tài)分布（P值分別為0.32，0.61），對(duì)此時(shí)的PCT和CRP水平進(jìn)行相關(guān)性分析，pearson相關(guān)系數(shù)為0.37，P=0.03，提示兩者呈正相關(guān)。研究PCT、CRP和WBC的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)組的PCT是

5、最快出現(xiàn)明顯下降的，在治療后第48小時(shí)半均下降了28％，而CRP在第48小時(shí)平均下降幅度小于10％，WBC未出現(xiàn)明顯變化。以PCT下降30％為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)48小時(shí)的靈敏度和特異度分別66.67％和87.5％，而第72、96和120小時(shí)的靈敏度分別為70.83％、79.17％、83.33％，特異度分別為100％、75％、100％。雖然在48小時(shí)以后的靈敏度和特異度更高，但是早期對(duì)治療效果做出判斷和調(diào)整治療方案更能使患