44例重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析.pdf

1、重癥社區(qū)獲得性肺炎(severecommunity-acquiredpneumonia，SCAP)是呼吸內(nèi)科常見的危重癥。由于機(jī)體防御機(jī)能降低、人口老齡化、病原體變遷及抗生素耐藥率的上升，SCAP作為一種發(fā)病率高、病死率高、醫(yī)療資源消耗高的疾病，應(yīng)受到高度重視。目前如何降低SCAP的病死率，改善預(yù)后，臨床醫(yī)生仍然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，準(zhǔn)確評估SCAP患者的危險因素，總結(jié)其病原學(xué)及治療方案，有助于臨床醫(yī)生判斷患者的病情及預(yù)后，提高治療的成

2、功率，降低死亡率。
　　目的
　　我們通過回顧性分析，探討重癥社區(qū)獲得性肺炎的危險因素、病原學(xué)及合理的抗生素治療，以利于臨床醫(yī)生迅速做出客觀的臨床評估，及時準(zhǔn)確的治療。
　　方法
　　回顧性分析焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院呼吸科自2007年8月至2012年8月住院44例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，男36例，女9例;年齡20～88歲，平均年齡(63±10)歲;所有患者的肺炎嚴(yán)重指數(shù)積分(pneumoniaseverityind

3、ex，PSI)的評分≥91分。所有病例均符合我國重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中年齡＞65歲者32例，合并有基礎(chǔ)疾病29例，16例合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病，分別為矽肺12例，慢性阻塞性肺疾病10例，高血壓6例，腦血管病4例，糖尿病8例，腫瘤6例，冠心病3例。呼吸頻率＞30次/分28例，意識障礙16例，咳嗽咳膿痰血痰25例，發(fā)熱26例，體溫不升18例，收縮壓＜90mmHg26例，尿量＜20ml/h27例，大于兩個肺葉浸潤者23例，WB

4、C≥20×109/L或≤4.0×109/L者19例，胸腔積液21例。所有患者監(jiān)測生命體征、血流動力學(xué);檢查血、尿及糞常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能、動脈血?dú)夥治?、以及胸部X線或CT、心電圖、心臟及腹部彩超等;入院時即行經(jīng)纖支鏡保護(hù)性毛刷留取下呼吸道分泌物培養(yǎng)及血清九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體檢測。入院后44例患者隨機(jī)分為兩組，每組22例，分組后患者性別、年齡、受累肺葉、呼吸衰竭及合并基礎(chǔ)疾病無顯著差異。對照組是經(jīng)驗(yàn)用某一類抗生素，病情惡化

5、或細(xì)菌培養(yǎng)明確后升級用廣譜抗生素;治療組先選用廣譜的抗生素，后根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及病情變化調(diào)整為窄譜抗生素。不除外非典型病原體時聯(lián)合呼吸喹諾酮類，同時積極糾正呼吸衰竭（包括有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用）、退熱、經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下吸痰及肺泡灌洗、維持血壓及酸堿平衡等。采用SPSS16.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，采用組間t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)比較兩組間差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　

6、44例患者中年齡＞65歲32例，死亡10例，死亡率31.3％;合并基礎(chǔ)疾病29例，死亡9例，死亡率31％;合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病16例，死亡8例，死亡率50％;呼吸頻率＞30次/分28例，死亡7例，死亡率25％;意識障礙16例，死亡9例，死亡率56.3％;收縮壓＜90mmHg26例，死亡9例，死亡率34.6％;大于兩個肺葉浸潤者23例，死亡8例，死亡率34.8％;WBC≥20×109/L或≤4.0×109/L者19例，死亡8例，死亡