改良腹部皮管修復(fù)單指脫套傷的臨床研究.pdf

1、目的:手指脫套傷在臨床上較為常見。其修復(fù)至今仍為臨床上的一個(gè)難題,修復(fù)方法甚多,但目前尚沒有一種特別有效的治療方法。該實(shí)驗(yàn)通過選取臨床上合適的患者,分組實(shí)施臨床常用的腹部皮管修復(fù)術(shù)及改良后的腹部皮管修復(fù)術(shù),通過觀察術(shù)后皮瓣的血運(yùn)、手指感覺功能恢復(fù)等情況,來評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的優(yōu)劣,從而為臨床治療手指脫套傷提供了一個(gè)新的思路。
　　 方法:選取2009年3月至2010年3月在我院行手術(shù)治療的單指皮膚脫套傷患者10例。分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各

2、5例。
　　 對(duì)照組:以傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。在局麻下傷指予以徹底清創(chuàng),伴余處損傷者予以同時(shí)修復(fù),使患指的傷口近緣為血運(yùn)完全正常的健康組織。設(shè)計(jì)腹部皮瓣的長寬比例適合后,在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處,“U”形切取皮瓣,皮瓣的軸線應(yīng)于患手?jǐn)[放位置相適應(yīng)。根據(jù)患者腹部皮膚的厚度,決定深筋膜的保留與否。手指創(chuàng)面及腹部皮瓣充分止血,全層縫合皮管及供區(qū),將患指插入皮管,縫合皮管與受區(qū)的皮膚。術(shù)后用紗布將患指適當(dāng)托起,將患

3、肢與軀干固定,使皮管的蒂部不皺折。術(shù)后2周行夾管訓(xùn)練,術(shù)后4周行皮瓣斷蒂手術(shù)。于術(shù)后1、2、3、7、14天及斷蒂術(shù)后1、2、3、7、14、30天,觀察皮瓣血運(yùn)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間;斷蒂術(shù)后2、4、6、8月,對(duì)傷指的感覺功能進(jìn)行評(píng)定。
　　 實(shí)驗(yàn)組:以改良的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。清創(chuàng)完成后,在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處,垂直傷指擺放方向做長約5cm“一”形切口,順手指擺放方向分離皮下組織至足夠長寬比例,用彈簧剪刀剔除真皮

4、下脂肪顆粒,保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng),形成一袋裝皮瓣,術(shù)中注意止血,游離完畢后,將傷指置于皮瓣下,將手指提起,經(jīng)皮瓣于手指掌面做2～3針褥式縫合,相鄰2針間距為2.0cm左右,形成腹部皮膚環(huán)形包裹傷指,皮瓣蒂部三面于腹部相連?？p合皮管與受區(qū)的皮膚,皮管兩側(cè)蒂部多余的皮膚適當(dāng)回放后與腹部切口縫合。余處理與對(duì)照組相同。
　　 結(jié)果:應(yīng)用2種腹部皮瓣修復(fù)單指皮膚脫套傷10例,手術(shù)后皮瓣血運(yùn)正常,均成活,未出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死現(xiàn)象。皮瓣在一期手

5、術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腫脹,對(duì)照組尤明顯,術(shù)后傷口均有不同程度的滲出,無感染跡象,1周后滲出漸少或消失。傷口縫線于術(shù)后2周拆除。對(duì)照組在一期手術(shù)2周后有1例出現(xiàn)皮瓣蒂部皮膚潰破,斷蒂后經(jīng)修整,指端及腹部傷口均一期愈合。通過一期手術(shù)后1、2、3、7、14天及斷蒂術(shù)后1、2、3、7、14、30天對(duì)兩組皮瓣毛細(xì)血管充盈時(shí)間的比較,實(shí)驗(yàn)組皮瓣在兩次手術(shù)后毛細(xì)血管充盈時(shí)間較對(duì)照組明顯較短(p＜0.05)。
　　 皮瓣斷蒂術(shù)后2、4、6、8月

6、,采用英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)提出的感覺功能恢復(fù)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。2組患者傷指感覺功能在斷蒂術(shù)后2月均未見明顯恢復(fù),即處于神經(jīng)單一分布區(qū)域感覺完全喪失狀態(tài)(SO);術(shù)后4個(gè)月時(shí)對(duì)照組2例感覺恢復(fù)至S1級(jí),3例恢復(fù)至S2級(jí),實(shí)驗(yàn)組均為S2級(jí);6個(gè)月時(shí)對(duì)照組感覺恢復(fù)至S2級(jí),實(shí)驗(yàn)組1例仍為S2級(jí),4例恢復(fù)至S3級(jí);8個(gè)月時(shí)對(duì)照組感覺恢復(fù)至S3級(jí),實(shí)驗(yàn)組2例為S3級(jí),3例恢復(fù)至S3+級(jí)。
　　 結(jié)論:改良的腹部皮管最大限度的保留