子宮肌瘤超聲消融與MRI信號(hào)特征關(guān)系的研究.pdf

1、超聲消融（ultrasound ablation，UA）是20世紀(jì)80年代后迅速發(fā)展起來(lái)的一種非侵入性物理治療方式。它是利用超聲波在組織內(nèi)良好的穿透性、方向性和可聚焦性，將體外發(fā)出的超聲波聚焦于體內(nèi)，使靶區(qū)組織瞬間升溫（60～100℃），出現(xiàn)凝固性壞死達(dá)到消融目的的非侵入性治療方式。由于只針對(duì)靶區(qū)內(nèi)組織升溫，靶點(diǎn)處形成的生物學(xué)焦域面積小約1.5×10m㎡，按照點(diǎn)-線-面的順序逐層治療，根據(jù)腫塊形狀調(diào)節(jié)每一層面治療的區(qū)域，不會(huì)破壞靶區(qū)周圍

2、組織細(xì)胞，因此殺傷能力準(zhǔn)確，是一種適形治療。目前，該治療方式已經(jīng)廣泛用于治療惡性腫瘤，如肝癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌等。2002年汪偉首次將超聲消融用于良性腫瘤-子宮肌瘤的治療并取得了肯定的療效。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，超聲消融后肌瘤縮小的體積和患者癥狀的緩解程度與消融的體積有明顯關(guān)系。因此，對(duì)于這種無(wú)法獲取病理資料的治療方式，在運(yùn)用影像學(xué)進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)，選取怎樣一種最優(yōu)的方法成為了關(guān)鍵。評(píng)價(jià)熱消融效果的方法有增強(qiáng)CT、超聲造影、增強(qiáng)MRI

3、等，主要通過靶區(qū)血液灌注和細(xì)胞代謝來(lái)判斷消融的效果。超聲造影相對(duì)經(jīng)濟(jì)，可動(dòng)態(tài)觀察靶區(qū)的血液灌注，但對(duì)病灶分辨率不高；增強(qiáng)CT能較好地顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，但組織學(xué)特征預(yù)測(cè)不及MRI，并且有輻射損害，不宜多次復(fù)查；增強(qiáng)MRI有成像對(duì)比度高、無(wú)輻射、立體觀察病灶等特點(diǎn)，是一種較理想的熱消融效果評(píng)價(jià)方法，但價(jià)格較貴。國(guó)外對(duì)于MRI影像變化的研究主要集中在肝癌、前列腺癌等惡性腫瘤的超聲消融效果上。本研究旨在探討子宮肌瘤經(jīng)超聲消融后MR信號(hào)的

4、變化特征，尋找評(píng)估超聲消融子宮肌瘤效果的簡(jiǎn)單方法。 目的: 分析子宮肌瘤消融區(qū)MR信號(hào)變化的規(guī)律性，為MRI評(píng)價(jià)超聲消融子宮肌瘤療后，是否出現(xiàn)凝固性壞死提供一個(gè)可選擇的標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約醫(yī)療成本，為治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）做基礎(chǔ)準(zhǔn)備。 方法: 1研究對(duì)象：適合超聲消融治療的子宮肌瘤患者，于治療前1周和治療后4～8周行MRI檢查。 2超聲消融治療：采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。患者術(shù)前完成腸道和皮膚準(zhǔn)備，術(shù)

5、中給予咪唑安定復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者維持清醒狀態(tài)。治療時(shí)俯臥于治療床上，腹部浸入脫氣水中，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行治療，注意皮膚、腸道以及神經(jīng)的保護(hù)。采用點(diǎn)照射，待靶區(qū)出現(xiàn)灰度增加更換治療區(qū)，直至覆蓋整個(gè)計(jì)劃區(qū)完成治療。 3研究?jī)?nèi)容及觀察指標(biāo) 3.1消融肌瘤與MRI信號(hào)變化的定性關(guān)系：患者治療前1周行MRI檢查，治療后4～8周隨訪MRI。MRI信號(hào)分為高、等、低三種信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描無(wú)血流灌注作為肌瘤出現(xiàn)消融的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比治療前

6、后T1WI和T2WI肌瘤信號(hào)變化與消融的關(guān)系。 3.2消融肌瘤與MRI信號(hào)變化的定量關(guān)系：患者治療前1周行MRI檢查，治療后4～8周隨訪MRI。運(yùn)用hifuMar軟件對(duì)T1WI相關(guān)區(qū)域進(jìn)行MR值測(cè)量，包括肌瘤區(qū)、消融區(qū)、非消融區(qū)及正常肌壁MR值。比較治療前后T1WI各區(qū)MR值變化，獲得能較大把握判斷肌瘤出現(xiàn)了消融的診斷值。 結(jié)果: 1定性關(guān)系：共80個(gè)肌瘤完成治療及隨訪。T1WI：①消融前高、等、低信號(hào)分別占1.

7、3％、91.2％和7.5％；消融后高信號(hào)占83.8％、等。信號(hào)占16.2％、無(wú)低信號(hào)；②消融后高信號(hào)肌瘤消融率100％（67/67），等信號(hào)肌瘤消融率35.3％（6/13），消融率差異顯著（P<0.05）；③信號(hào)變化（均變成高信號(hào)）66個(gè)肌瘤，消融率100％（66/66），信號(hào)不變14個(gè)肌瘤，消融率50％（7/14），消融率差異顯著（P<0.05）；④T1WI高信號(hào)區(qū)域體積與消融體積直線相關(guān)（r=0.93，P<0.05）。T2WI信號(hào)變

8、化與消融沒有明顯相關(guān)性（P>0.05）。 2 T1WI定量關(guān)系：116個(gè)肌瘤完成治療，其中109個(gè)出現(xiàn)團(tuán)塊狀消融，入選最后研究，7個(gè)出現(xiàn)散在消融，剔除。①治療前后肌壁MR值無(wú)明顯差異（P>0.05）；②消融區(qū)MR值明顯高于未消融區(qū)、肌瘤、正常肌壁的MR值（P<0.05）；未消融區(qū)、肌瘤、肌壁MR值無(wú)明顯差異（P>0.05）；⑧治療后MR值為215判斷出現(xiàn)消融的Se=0.58，Sp=0.97，PV+=0.98，PV.=0.57，治

9、療后治療區(qū)與肌壁的MR值差值為10.5判斷出現(xiàn)消融的Se=0.91，Sp=0.86，PV+=0.92，PV.=0.85；④運(yùn)用MRI平掃到增強(qiáng)掃描序貫方法評(píng)價(jià)消融療效比直接使用增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)療效可以節(jié)約約55％醫(yī)療成本。 結(jié)論: 超聲消融子宮肌瘤后，MRI T2WI信號(hào)變化與消融無(wú)明顯關(guān)系。T1WI信號(hào)明顯增高，且信號(hào)增高與消融有明顯關(guān)系，利用高信號(hào)區(qū)域體積可以大致估計(jì)消融體積。治療區(qū)T1WI MR值為215和治療區(qū)與肌壁