磁共振DWI與DTI在超聲消融子宮肌瘤術(shù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究.pdf

1、近年來(lái)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)因其具有小創(chuàng)傷、無(wú)瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快、能使患者不切除器官且安全有效等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)用于各種實(shí)體腫瘤及婦科良性疾病的治療，尤以子宮肌瘤的治療居多。HIFU對(duì)病灶的消融原理是將體外分散且相對(duì)低強(qiáng)度的超聲波聚焦于體內(nèi)目標(biāo)區(qū)域，產(chǎn)生高能量的焦域，在短時(shí)間內(nèi)形成凝固性壞死，而焦點(diǎn)外的組織基本不受損傷，通過(guò)焦域的移動(dòng)組合完成靶腫瘤的適形熱消融治療。如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲消融療效成為眾多學(xué)者的研究熱點(diǎn)，目

2、前常用的監(jiān)測(cè)手段有彩色多普勒超聲、超聲造影及增強(qiáng)核磁共振成像等。彩色多普勒超聲及超聲造影準(zhǔn)確性相對(duì)較差；增強(qiáng)核磁共振可謂是準(zhǔn)確的療效判斷技術(shù)，且可多切面觀察病灶消融情況，但其價(jià)格相對(duì)昂貴以及對(duì)造影劑過(guò)敏、肝腎功能障礙患者不能檢查，因此應(yīng)用受到一定限制；而MR功能成像可以避免使用造影劑，同時(shí)能從分子生物學(xué)層面反映病灶術(shù)前術(shù)后變化情況，從而準(zhǔn)確判斷其消融效果。
　　本研究旨在通過(guò)分析高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療前后子宮肌瘤病灶的DWI和DT

3、I特征變化，探討功能MRI在HIFU消融子宮肌瘤術(shù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　目的：
　　1.利用磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）來(lái)評(píng)價(jià)子宮肌瘤 HIFU消融結(jié)果；
　　2.利用磁共振彌散張量成像（DTI）來(lái)評(píng)價(jià)子宮肌瘤 HIFU消融效果。
　　方法：
　　1.于2014年3月-2015年2月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因子宮肌瘤行HIFU消融的患者290例。其中納入本研究的患者270例，肌瘤270個(gè)，多發(fā)性子宮肌

4、瘤只納入首個(gè)治療病灶，均于術(shù)前術(shù)后行增強(qiáng)MRI及DWI檢查。觀察治療時(shí)間、聲發(fā)射功率、聲發(fā)射時(shí)間、治療能量、治療強(qiáng)度，術(shù)后消融率，增強(qiáng) MRI上測(cè)量無(wú)灌注體積以及 DWI上測(cè)量信號(hào)改變區(qū)域體積、ADC值。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.2014年3月-2015年2月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因子宮肌瘤行HIFU消融治療，且術(shù)前術(shù)后均行DTI檢查的患者128例，肌瘤128個(gè)。觀察治療時(shí)間、聲發(fā)射功率、聲發(fā)射時(shí)間、

5、治療能量、治療強(qiáng)度，術(shù)后消融率，增強(qiáng)MRI上測(cè)量無(wú)灌注體積以及DTI上測(cè)量信號(hào)改變區(qū)域體積、FA值。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.DWI圖顯示消融后病灶信號(hào)較術(shù)前增高，且周邊信號(hào)高于中心信號(hào)分布呈現(xiàn)靶環(huán)樣改變；
　　2.術(shù)后當(dāng)日消融區(qū)ADC（1.313±0.256）×10-3較術(shù)前ADC（1.382±0.211）×10-3降低，術(shù)后次日至2日內(nèi)消融區(qū)ADC（1.376±0.119）×1

6、0-3較術(shù)前ADC（1.521±0.130）×10-3升高；P＜0.05。
　　3.術(shù)后DWI信號(hào)改變區(qū)體積50.780（30.033-89.598）cm3與增強(qiáng)MRI的無(wú)灌注區(qū)體積52.654（30.033-89.598）cm3接近,P＞0.05。
　　4.DTI圖像顯示消融后病灶信號(hào)較術(shù)前增高，且周邊信號(hào)高于中心信號(hào)，分布呈現(xiàn)靶環(huán)樣改變；
　　5.術(shù)后消融區(qū)FA值(0.267±0.089)較術(shù)前FA值(0.344±