子宮肌瘤超聲消融與MRI信號特征關(guān)系的研究.pdf

1、超聲消融（ultrasound ablation，UA）是20世紀(jì)80年代后迅速發(fā)展起來的一種非侵入性物理治療方式。它是利用超聲波在組織內(nèi)良好的穿透性、方向性和可聚焦性，將體外發(fā)出的超聲波聚焦于體內(nèi)，使靶區(qū)組織瞬間升溫（60～100℃），出現(xiàn)凝固性壞死達(dá)到消融目的的非侵入性治療方式。由于只針對靶區(qū)內(nèi)組織升溫，靶點處形成的生物學(xué)焦域面積小約1.5×10m㎡，按照點-線-面的順序逐層治療，根據(jù)腫塊形狀調(diào)節(jié)每一層面治療的區(qū)域，不會破壞靶區(qū)周圍

2、組織細(xì)胞，因此殺傷能力準(zhǔn)確，是一種適形治療。目前，該治療方式已經(jīng)廣泛用于治療惡性腫瘤，如肝癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌等。2002年汪偉首次將超聲消融用于良性腫瘤-子宮肌瘤的治療并取得了肯定的療效。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，超聲消融后肌瘤縮小的體積和患者癥狀的緩解程度與消融的體積有明顯關(guān)系。因此，對于這種無法獲取病理資料的治療方式，在運用影像學(xué)進行療效評估時，選取怎樣一種最優(yōu)的方法成為了關(guān)鍵。評價熱消融效果的方法有增強CT、超聲造影、增強MRI

3、等，主要通過靶區(qū)血液灌注和細(xì)胞代謝來判斷消融的效果。超聲造影相對經(jīng)濟，可動態(tài)觀察靶區(qū)的血液灌注，但對病灶分辨率不高；增強CT能較好地顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，但組織學(xué)特征預(yù)測不及MRI，并且有輻射損害，不宜多次復(fù)查；增強MRI有成像對比度高、無輻射、立體觀察病灶等特點，是一種較理想的熱消融效果評價方法，但價格較貴。國外對于MRI影像變化的研究主要集中在肝癌、前列腺癌等惡性腫瘤的超聲消融效果上。本研究旨在探討子宮肌瘤經(jīng)超聲消融后MR信號的

4、變化特征，尋找評估超聲消融子宮肌瘤效果的簡單方法。 目的: 分析子宮肌瘤消融區(qū)MR信號變化的規(guī)律性，為MRI評價超聲消融子宮肌瘤療后，是否出現(xiàn)凝固性壞死提供一個可選擇的標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約醫(yī)療成本，為治療計劃系統(tǒng)（TPS）做基礎(chǔ)準(zhǔn)備。 方法: 1研究對象：適合超聲消融治療的子宮肌瘤患者，于治療前1周和治療后4～8周行MRI檢查。 2超聲消融治療：采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)?；颊咝g(shù)前完成腸道和皮膚準(zhǔn)備，術(shù)

5、中給予咪唑安定復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者維持清醒狀態(tài)。治療時俯臥于治療床上，腹部浸入脫氣水中，在B超引導(dǎo)下進行治療，注意皮膚、腸道以及神經(jīng)的保護。采用點照射，待靶區(qū)出現(xiàn)灰度增加更換治療區(qū)，直至覆蓋整個計劃區(qū)完成治療。 3研究內(nèi)容及觀察指標(biāo) 3.1消融肌瘤與MRI信號變化的定性關(guān)系：患者治療前1周行MRI檢查，治療后4～8周隨訪MRI。MRI信號分為高、等、低三種信號，動態(tài)增強掃描無血流灌注作為肌瘤出現(xiàn)消融的標(biāo)準(zhǔn)，對比治療前

6、后T1WI和T2WI肌瘤信號變化與消融的關(guān)系。 3.2消融肌瘤與MRI信號變化的定量關(guān)系：患者治療前1周行MRI檢查，治療后4～8周隨訪MRI。運用hifuMar軟件對T1WI相關(guān)區(qū)域進行MR值測量，包括肌瘤區(qū)、消融區(qū)、非消融區(qū)及正常肌壁MR值。比較治療前后T1WI各區(qū)MR值變化，獲得能較大把握判斷肌瘤出現(xiàn)了消融的診斷值。 結(jié)果: 1定性關(guān)系：共80個肌瘤完成治療及隨訪。T1WI：①消融前高、等、低信號分別占1.

7、3％、91.2％和7.5％；消融后高信號占83.8％、等。信號占16.2％、無低信號；②消融后高信號肌瘤消融率100％（67/67），等信號肌瘤消融率35.3％（6/13），消融率差異顯著（P<0.05）；③信號變化（均變成高信號）66個肌瘤，消融率100％（66/66），信號不變14個肌瘤，消融率50％（7/14），消融率差異顯著（P<0.05）；④T1WI高信號區(qū)域體積與消融體積直線相關(guān)（r=0.93，P<0.05）。T2WI信號變

8、化與消融沒有明顯相關(guān)性（P>0.05）。 2 T1WI定量關(guān)系：116個肌瘤完成治療，其中109個出現(xiàn)團塊狀消融，入選最后研究，7個出現(xiàn)散在消融，剔除。①治療前后肌壁MR值無明顯差異（P>0.05）；②消融區(qū)MR值明顯高于未消融區(qū)、肌瘤、正常肌壁的MR值（P<0.05）；未消融區(qū)、肌瘤、肌壁MR值無明顯差異（P>0.05）；⑧治療后MR值為215判斷出現(xiàn)消融的Se=0.58，Sp=0.97，PV+=0.98，PV.=0.57，治

9、療后治療區(qū)與肌壁的MR值差值為10.5判斷出現(xiàn)消融的Se=0.91，Sp=0.86，PV+=0.92，PV.=0.85；④運用MRI平掃到增強掃描序貫方法評價消融療效比直接使用增強掃描評價療效可以節(jié)約約55％醫(yī)療成本。 結(jié)論: 超聲消融子宮肌瘤后，MRI T2WI信號變化與消融無明顯關(guān)系。T1WI信號明顯增高，且信號增高與消融有明顯關(guān)系，利用高信號區(qū)域體積可以大致估計消融體積。治療區(qū)T1WI MR值為215和治療區(qū)與肌壁