缺血性卒中門診就診患者二級(jí)預(yù)防狀況橫斷面調(diào)查.pdf

1、目的：
　　 評(píng)估就診于我院門診的缺血性腦卒中患者的一般情況、危險(xiǎn)因素及治療現(xiàn)狀，了解其二級(jí)預(yù)防情況，為?？漆t(yī)生今后的臨床工作提出指導(dǎo)性建議，以減少缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率。
　　 方法：
　　 采用橫斷面的調(diào)查方法，對(duì)就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（山醫(yī)一院）神經(jīng)內(nèi)科門診缺血性腦卒中患者進(jìn)行登記，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，登記內(nèi)容包括患者的一般資料、既往史及個(gè)人史、用藥情況及影響藥物使用的因素，用藥情況主要

2、包括抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物、調(diào)脂藥物及降糖藥物，并測(cè)量?jī)缮媳奂磿r(shí)血壓、改良Rankin評(píng)分(mRS評(píng)分)及Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0版軟件，定量資料用x±s表示，分類資料用構(gòu)成比表示。
　　 結(jié)果：
　　 2010年7月8日至2010年12月22日于山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科門診調(diào)查，總計(jì)328例缺血性腦卒中患者連續(xù)納入分析。其中男性占64.63％，女性占35.37％，平均年齡為(60.12±

3、10.29)歲，符合腦血管病男性占大多數(shù)、55歲后達(dá)發(fā)病高峰的特點(diǎn)。mRS評(píng)分為(1.24±0.89)分，Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(2.5±0.71)分，提示本研究中入組患者的殘障情況較輕，且均存在一個(gè)以上的危險(xiǎn)因素。
　　 328例缺血性腦卒中患者中，目前吸煙者占23.48％(77/328)，提示仍有約1/4患者在患腦卒中后未戒煙。肥胖患者占6.08％(20/328)。既往有缺血性腦卒中/TIA病史者占26.52％(87/32

4、8)，顯示我國(guó)腦卒中再發(fā)率仍較高。伴高血壓患者占67.07％(220/328)，伴脂代謝異常者占35.98％(118/328)，伴糖尿病者占15.24％(50/328)，提示"三高”仍是醫(yī)務(wù)工作人員重視并需積極控制的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。
　　 所有患者中抗血小板治療者247例(75.30％)，其中使用阿司匹林75-150mg/d者占94.92％(224/247)，氯吡格雷75mg/d者占2.83％(7/247)，少數(shù)患者(5.00％)

5、阿司匹林H劑量不在75-150mg范圍內(nèi)，更有少數(shù)患者(0.81％)常規(guī)情況下聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板治療。關(guān)于患者未進(jìn)行抗血小板治療的原因：41.98％(34/81)的患者回答醫(yī)生未開(kāi)處方，其次24.69％(20/81)患者使用中藥，而僅有12.35％(10/81)患者因存在出血風(fēng)險(xiǎn)或過(guò)敏反應(yīng)而未使用抗血小板藥物。
　　 伴心房顫動(dòng)患者3例，其中1例應(yīng)用華法林5mg/d，但未規(guī)律監(jiān)測(cè)INR值，2例應(yīng)用阿司匹林100m

6、g/d，綜合患者年齡及其他危險(xiǎn)因素，符合我國(guó)心房顫動(dòng)治療建議。
　　 伴高血壓患者220例(67.07％)，按血壓≤140/90mmHg標(biāo)準(zhǔn)，血壓控制達(dá)標(biāo)率為56.82％(125/220)，同時(shí)合并糖尿病的高血壓患者39例，按血壓≤130/80mmHg標(biāo)準(zhǔn)，血壓控制達(dá)標(biāo)率為55.26％。伴高血壓的220例患者中，162(73.64％)例患者使用各種降壓藥物。
　　 血脂代謝異?；颊?18例(35.98％),59.32％(

7、70/118)患者使用調(diào)脂藥物，其中他汀類藥物占90％(63/70)。
　　 伴糖尿病患者50例(15.24％)，其中使用降糖藥物者占90％(45/50)。
　　 結(jié)論：
　　 通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我院缺血性腦卒中患者的二級(jí)預(yù)防情況仍不樂(lè)觀，但與前期國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果相比，在血壓控制達(dá)標(biāo)率、降糖治療及他汀類藥物使用情況等方面有所好轉(zhuǎn)，仍需?？漆t(yī)生在今后的工作中努力與患者溝通，加強(qiáng)健康宣教，正確執(zhí)行指南建議，以縮短臨床實(shí)踐