320排容積CT上腹部一站式檢查在肝硬化中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:運(yùn)用320排CT一站式檢查探討肝硬化患者上腹部實(shí)質(zhì)器官灌注特征、血管改變及其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:使用320排容積CT，分別對(duì)45例正常對(duì)照和45例肝硬化患者做上腹部一站式檢查。①使用體部灌注軟件分析，得到肝臟不同肝葉的肝動(dòng)脈灌注量(HAP)、門(mén)靜脈灌注量（HPP）動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)(APF)，胰腺不同部位（胰頭、胰體、胰尾）及脾臟的動(dòng)脈灌注量(AP)，對(duì)各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②使用多平面成像

2、(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)，選擇最佳時(shí)相重組增強(qiáng)各期圖像及重組動(dòng)脈血管造影(CTA)、靜脈及門(mén)靜脈CT靜脈成像(CTV)和4D-CTA，直接對(duì)其觀察后評(píng)價(jià)血管的形態(tài)和走形。
　　結(jié)果:(1)肝硬化組HAP、HPP、APF在各肝葉間均未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，正常對(duì)照組肝左外葉HAP、APF高于肝右葉，HPP低于肝右葉、左內(nèi)葉，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，肝硬化組的HP

3、P降低，HAP、APF增高(P＜0.01)。正常對(duì)照組胰頭、胰體、胰尾部AP無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。肝硬化組胰體、胰尾部AP低于胰頭部(P＜0.01)。肝硬化組胰腺各部位、脾臟的AP低于對(duì)照組(P＜0.01)。(2)通過(guò)CTA、CTV可清晰顯示肝內(nèi)各血管的解剖和變異。90例肝動(dòng)脈的CTA均顯示了4、5級(jí)正常肝動(dòng)脈，Ⅰ型48例，Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例，Ⅸ型6例，未被列入的其他分型共5例。正常肝靜脈61例，肝中靜

4、脈和肝左靜脈匯合后再注入下腔靜脈18例，肝中靜脈和肝右靜脈匯合后再注入下腔靜脈5例，右下副肝靜脈1例，肝靜脈顯影淺淡5例。正常對(duì)照組門(mén)靜脈顯示以4、5級(jí)分支為主，肝硬化組以3、4級(jí)為主。在肝硬化組的45例患者中，31例伴有門(mén)靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。食管下段及食管旁靜脈曲張25例，胃短、胃后及胃左靜脈靜脈曲張20例，臍旁及腹壁淺靜脈曲張16例，胃-腎和脾-腎分流8例，腹膜后分流5例，門(mén)靜脈海綿樣變6例。
　　結(jié)論:320排容積CT一站

5、式檢查，受試者一次性注射造影劑后，經(jīng)一次CT檢查即可獲取覆蓋全上腹部器官同一時(shí)間的灌注數(shù)據(jù)，同步直觀的反映正常人及肝硬化患者上腹部實(shí)質(zhì)器官（肝臟、胰腺、脾臟）的血流灌注特征及血管變化，提供有價(jià)值并幾乎接近生理狀態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)信息，具有重要的臨床意義:(1)正常人肝臟各葉的灌注情況不盡相同，胰腺各部位的灌注狀態(tài)一致。肝硬化患者肝內(nèi)灌注差異消失，胰腺、脾臟的灌注降低。(2)CTA、CTV能明確了解肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及肝靜脈系統(tǒng)的正常、變異及肝硬