中年患者膝關(guān)節(jié)固定平臺(tái)單髁關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)中期療效分析.pdf

1、目的:單髁置換術(shù)(unicondylar knee arthroplasty，UKA)是一種治療單側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室病變的術(shù)式，該手術(shù)僅對(duì)膝關(guān)節(jié)病變側(cè)關(guān)節(jié)間室進(jìn)行表面置換，具有保留交叉韌帶、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、保留骨量多易翻修、并發(fā)癥少及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。UKA手術(shù)隨著假體設(shè)計(jì)的優(yōu)化、手術(shù)技術(shù)的成熟，患者術(shù)后中長期生存率明顯提高。但大多報(bào)道患者年齡為60歲以上，對(duì)60歲以下患者報(bào)道較少，本文評(píng)價(jià)60歲以下患者膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unico

2、ndylar knee arthroplasty，UKA)后平均隨訪(5.2±0.8)年的臨床療效。文獻(xiàn)報(bào)道UKA患者年齡大多在60歲以上且運(yùn)動(dòng)量較少。以往多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為膝關(guān)節(jié)單髁假體設(shè)計(jì)不成熟，容易出現(xiàn)襯墊磨損及脫位等并發(fā)癥，因此認(rèn)為該假體只適用于活動(dòng)強(qiáng)度較低的老年人。目前許多國外作者認(rèn)為，年輕人下肢肌肉力量強(qiáng)、關(guān)節(jié)一般功能好，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，如術(shù)后康復(fù)鍛煉得當(dāng)，同樣可取得滿意的術(shù)后療效。但60歲以下活動(dòng)強(qiáng)度大的人群單髁置

3、換術(shù)后效果如何國內(nèi)暫無報(bào)道。
　　方法:隨訪2007年4月至2010年1月60歲以下行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的19例(21膝)患者。所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，術(shù)后第1天開始自主進(jìn)行直腿抬高鍛煉及關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，第2天開始鼓勵(lì)患者離床下地行走:練習(xí)患膝完全伸直（患者自行壓腿并用力伸膝，陪護(hù)人員輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無間隙）;練習(xí)屈曲功能及靈活度（床上自行抱腿屈膝，床邊行小腿“打水”動(dòng)作）;練習(xí)正常步態(tài)（行走時(shí)不晃肩、不晃腰，對(duì)鏡練習(xí)

4、）。采用美國特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(hospital for special surgery knee score，HSS)評(píng)分、美國西部Ontario和McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(the westernOntario and McMaster universities osteoarthritis index, WOMAC)評(píng)分、疼痛(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評(píng)分、最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Feller髕骨

5、評(píng)分記錄。手術(shù)前后及末次隨訪攝患膝正側(cè)位X線，測量患膝股脛角(FTA)及外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙寬度，以翻修率作為假體生存率最終評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:所有患者隨訪4年～6.5年，平均為(5.2±0.8)年。1年、3年隨訪時(shí)所有患者均恢復(fù)良好，假體生存率100％。末次隨訪時(shí)1例患者X線出現(xiàn)聚乙烯襯墊磨損但無假體松動(dòng)、活動(dòng)疼痛等癥狀;1例患者聚乙烯襯墊嚴(yán)重磨損、假體松動(dòng)，行翻修手術(shù);其余患者均無繼發(fā)性外側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)退變加重癥狀，假體生存率

6、95.2％。本組HSS評(píng)分由術(shù)前的(60.4±5.2)提高至術(shù)后(88.1±6.8)，WOMAC評(píng)分由術(shù)前的(42.9±5.9)改善至(11.5±6.5)，VAS由術(shù)前的(6.6±0.7)降低至術(shù)后(1.1±1.8)，最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度由術(shù)前的(113.8°±11.5)°提高至(121.2°±11.1°)。Feller髕骨評(píng)分由術(shù)前(19.3±7.0)改善至術(shù)后(25.2±6.6)。術(shù)前FTA角(179.5°±3.8°)改善至術(shù)后(175.