分泌型磷脂酶A2、高敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究及其臨床意義.pdf

1、研究背景: 冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一，在有些國家，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病(冠心病)已成為人群中首位的死亡原因。目前冠心病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年的研究表明，炎癥是冠心病發(fā)生發(fā)展過程中的核心因素。通過檢測(cè)血清中炎性因子的水平，能夠間接反映冠心病的病變程度以及斑塊的易損性。 作為炎癥因子之一，分泌型磷脂酶A2(sPLA2)為脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2的亞型之一，主要由血管壁平滑肌細(xì)胞與巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生，屬于鈣

2、依賴的磷脂酶家族，主要位于巨噬細(xì)胞集聚區(qū)、脂質(zhì)核心區(qū)以及病變內(nèi)膜的細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)。目前認(rèn)為，sPLA2與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，可能機(jī)制是水解細(xì)胞膜及脂蛋白的磷脂酰膽堿，并產(chǎn)生致炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化的溶血磷脂膽堿(LysoPC)和氧化脂肪酸(OxFA)[1]。Hs-CRP在冠心病發(fā)病中的作用已日益受到重視，其價(jià)值明顯高于傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素生化指標(biāo)，其血清水平同臨床心血管病有濃度依賴關(guān)系，可以作為預(yù)測(cè)冠心病事件的獨(dú)立因子[2、3]。

3、 目的: 本研究以冠脈造影正常者為對(duì)照組，研究各組冠心病患者血清中sPLA2、hs-CRP水平的變化特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與血清中sPLA2、hs-CRP水平的相關(guān)性以及介入治療對(duì)血清中sPLA2、hs-CRP水平的影響，探討sPLA2、hs-CRP在冠心病發(fā)病機(jī)制中的作用，以及檢測(cè)血清中sPLA2、hs-CRP水平在冠心病診療中的價(jià)值。 方法: 冠心病患者104例，男66例，女38例，其中穩(wěn)定型

4、心絞痛(SA)28例、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)54例、急性心肌梗塞(AMI)22例。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。冠狀動(dòng)脈造影顯示至少一支主要冠狀動(dòng)脈存在病變，部分單支病變患者在行經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)前進(jìn)行IVUS檢查。另外選擇冠狀動(dòng)脈造影正常者20例為對(duì)照組。 所有患者均在采血前禁食10小時(shí)以上，并于次日清晨空腹采血5ml；所有患者均分別于術(shù)前即刻、術(shù)后即刻、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)采血5ml，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(

5、ELISA)測(cè)定血清中sPLA2的濃度，并采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清中hs-CRP的濃度。所有數(shù)據(jù)資料用SPSS11.5軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.AMI組、UA組、SA組和NS組血清sPLA2、hs-CRP水平兩兩比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。設(shè)定以sPLA2大于50.00pg/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，各組陽性率分別為100％、9

6、0％、55％和5％。 2.冠脈造影正常對(duì)照組術(shù)前術(shù)后血清sPLA2、hs-CRP水平無明顯變化(P>0.05)。PCI患者，術(shù)后血清sPLA2、hs-CRP水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(AMI組術(shù)后即刻血清hs-CRP水平較術(shù)前即刻比較，P<0.05)。 3.軟斑塊組血清sPLA2、hs-CRP水平與纖維斑塊組、鈣化斑塊組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；纖維斑塊血清sPLA2水平與鈣化

7、斑塊組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，血清hs-CRP水平與鈣化斑塊組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。向心性斑塊組血清sPLA2水平與偏心性斑塊組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；hs-CRP水平與偏心性斑塊組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論: 1.sPLA2、hs-CRP參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展，可作為冠脈病變程度及病情變化的預(yù)測(cè)因子，輔助冠心病的診療。 2.PCI造成