磁共振彌散加權成像在頭頸惡性腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移中的臨床應用價值.pdf

1、研究背景：
　　 頭頸惡性腫瘤的淋巴結轉(zhuǎn)移是影響患者預后的一個重要因素。頭頸惡性腫瘤患者行手術加術后放療后仍有部分患者出現(xiàn)局部復發(fā)，目前認為與頸淋巴結微灶轉(zhuǎn)移及腫瘤細胞休眠相關。
　　 微灶轉(zhuǎn)移是指發(fā)生于惡性腫瘤早期，常規(guī)病理切片難以發(fā)現(xiàn)的細小病灶的轉(zhuǎn)移。對微灶轉(zhuǎn)移的檢測，常用的方法包括免疫組化技術及RT-PCR法。細胞角蛋白(cytokeratin，CK)分布于上皮組織及其來源的腫瘤組織的胞漿中，是一種上皮特異性的結構

2、，其單克隆抗體，對上皮源性的腫瘤有不同的親和力，常被用于判斷轉(zhuǎn)移性上皮源性腫瘤的微灶轉(zhuǎn)移。
　　 目前CT和MR檢查是術前評價淋巴結是否轉(zhuǎn)移的主要影像學手段，其評價依據(jù)是淋巴結形態(tài)學的改變。磁共振彌散加權成像(Diffusion-weighted imaging，DWI)從分子水平反映了人體各組織水分子的功能變化，能檢測出與組織含水量改變有關的形態(tài)學和生理學的早期改變。對頸部淋巴結轉(zhuǎn)移檢查有較高的特異性、敏感性。由于DWI擺脫了

3、對淋巴結形態(tài)學上的依賴，為其對微灶轉(zhuǎn)移的檢出提供可能性。
　　 由于淋巴結微灶轉(zhuǎn)移是常規(guī)病理難以發(fā)現(xiàn)的，若術前能通過影像學對淋巴結微造轉(zhuǎn)移進行準確的診斷，則對頭頸部腫瘤淋巴結的處理起到很好的指導作用，而且通過對存在淋巴結微灶轉(zhuǎn)移的患者行綜合治療，有望提高頭頸部腫瘤的局部控制率及5年生存率。
　　 研究目的：
　　 分析頭頸惡性腫瘤淋巴結ADC值特點，探討DWI檢測頭頸惡性腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移的可行性。
　　 研

4、究方法：
　　 選取2006年至2010年3月行磁共振彌散加權成像檢查的檢查者36名，其中14名健康志愿者作為正常對照組，22例頭頸腫瘤患者為實驗組，通過將淋巴結表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值與病理相比較，探討DWI在頭頸腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移中的應用價值。
　　 結果：
　　 1.對照組14例共檢測出淋巴結47枚，ADC值為0.975±0.179×10-3mm2/

5、s，
　　 2.實驗組22例共清掃出淋巴結136枚，其中病理陰性淋巴結ADC值為1.056±0.136×10-3mm2/s，HE病理陽性淋巴結ADC值為0.910±0.080×10-3mm2/s，微灶轉(zhuǎn)移淋巴結ADC值為1.017±0.088×10-3mm2/s。病理陰性淋巴結ADC值與對照組淋巴結ADC值之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，P=0.556)，病理陰性淋巴結ADC值與HE病理陽性淋巴結ADC值之間差異有統(tǒng)計學意義

6、(P＜0.05，P=0.000)，病理陰性淋巴結ADC值與微灶轉(zhuǎn)移淋巴結ADC值之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，P=0.487)，HE病理陽性淋巴結ADC值與微灶轉(zhuǎn)移淋巴結ADC值之間差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P=0.007)。以ADC=1.031×10-3mm2/s作為閾值區(qū)分微灶轉(zhuǎn)移淋巴結與病理陰性淋巴結較為合適(敏感性63％，特異性66.7％)但優(yōu)勢比僅為3.405，檢驗能力較低；以ADC=0.9735×10-3mm2

7、/s作為閾值區(qū)分微灶轉(zhuǎn)移淋巴結與HE病理陽性淋巴結能得到較好的敏感性(83.3％)、特異性(84.6％)和優(yōu)勢比為27.5。
　　 結論：
　　 1.以ADC=1.031×10-3mm2/s及ADC=0.9735×10-3mm2/s作為閾值判斷淋巴結，當ADC＜0.9735×10-3mm2/s時，判斷淋巴結為HE病例陽性淋巴結；當0.9735×10-3mm2/s＜ADC＜1.031×10-3mm2/s時，判斷淋巴結為微灶