以單病種付費為主的住院費用及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　 找出影響住院費用的各種因素及其影響程度,提出合理控制住院費用的思路;分析現行單病種付費存在的不足,并結合住院費用影響因素的分析,形成醫(yī)院內部對醫(yī)療費用控制的長效機制;提出改進現有支付方式的建議和意見,為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門制定費用標準與費用控制評價標準提供科學依據。
　　 材料與方法：
　　 本研究選擇沈陽市某三級甲等醫(yī)院2009年1月1日至2011年12月31日三年上述5種疾病手術的9830例住

2、院患者。采集患者的住院費用及人口學特征、疾病特征、診療質量等多個指標。主要采用以下三種方法進行分析:
　　 文獻研究法:本研究采用非結構、非定量的文獻法查閱維普、中國知網和其他學術期刊數據庫中的國內外相關研究成果以及網上檢索文字、圖形、聲音等相關文獻資料。對各種文獻資料進行客觀的、系統(tǒng)地歸納和總結。掌握國內外按病種付費的發(fā)展狀況;對按病種付費的住院費用影響因素進行深入分析;對如何控制住院費用等問題進行充分的文獻研究。
　　

3、 專家訪談法:本研究采用半結構深度訪談法和專題小組討論法,在信息回顧和情報分析工作的基礎上,根據事先確定的問題,對衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生經濟管理專家、衛(wèi)生管理專家、醫(yī)療機構的醫(yī)院管理人員和醫(yī)療專業(yè)人員進行訪談,探討現行醫(yī)保單病種付費方式的優(yōu)缺點,結合專家意見收集影響單病種付費的住院費用影響因素,進行定性資料分析,并對深層次信息進行采集和挖掘。
　　 統(tǒng)計分析法:應用EXCEL軟件建立數據庫;運用SPSS16.0進行統(tǒng)計描述和影響因

4、素分析。單因素分析方法:應用非參數檢驗對非正態(tài)分布的病種費用進行比較分析,如多組之間Kruskal-WallisHTest、兩組之間Mann-WhitneyUTest。多因素分析方法:運用多元線性逐步回歸分析對影響住院費用的關鍵因素進行篩選。
　　 結果：
　　 五種疾病手術患者的人均住院費用構成中西藥費、治療費、診斷費、耗材費所占比例最大;疾病特征中的住院天數,費用情況中的西藥費比例是影響這五種疾病住院費用的主要因素;

5、年齡、醫(yī)保類別是其中四種疾病的主要影響因素;反映疾病特征的出院轉歸、入院病情、術前住院日分別對疾病住院費用產生影響。
　　 結論：
　　 按病種付費作為醫(yī)療支付方式改革的一種探索,在我國目前的國情下演變?yōu)榛趩尾》N的住院費用管理,必須明確各方權力與義務,對單病種付費利弊綜合全面的考慮,發(fā)揮其積極作用,克服消極作用,才能取得最為滿意的效果。三甲醫(yī)院的病例大多是復雜型病例而并不是單純型,少數的病種適合按單病種付費。政府應明確

6、政府責任,加大衛(wèi)生投入力度;加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強基層衛(wèi)生服務體系建設;完善醫(yī)療保障制度,持續(xù)改進醫(yī)療支付方式;制定激勵政策,最大限度調動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)院應嚴格控制藥品費用,調整醫(yī)院收入結構;縮短平均住院天數,控制醫(yī)療費用增長;結合醫(yī)院、科室實際,確保臨床路徑順利實施;加強醫(yī)院內部單病種成本核算管理,提高成本意識;健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng),加強病案管理。醫(yī)療保險管理部門應建立高效暢通的協(xié)商談判機制;建立科學全面的病種費用測算機制;完善醫(yī)