妊娠早期空腹血糖監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)測(cè)意義的研究.pdf

1、目的： 回顧性分析不同妊娠時(shí)期正常孕婦和妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖水平，及妊娠早期、中期不同階段孕婦的空腹血糖水平的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尋找合適的空腹血糖切點(diǎn)，及最佳的空腹血糖篩查時(shí)間，以早期預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。了解妊娠期糖尿病母兒合并癥的發(fā)病情況。 方法： 1、回顧性分析2004年1月至2008年5月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩的孕婦的病歷資料，選取病歷資料完整的病例進(jìn)行分析，310例妊娠期糖尿病孕婦設(shè)為

2、異常組，534例正常孕婦設(shè)為正常組。妊娠早期為1-12周，妊娠中期劃分為二個(gè)階段：13-20周和21-28周。 2、分析比較正常妊娠組和妊娠期糖尿病組在年齡、孕產(chǎn)次、妊高癥等并發(fā)癥及巨大兒等不良妊娠結(jié)局之間的差異性。 3、分別比較伴與不伴妊娠期糖尿病孕婦在妊娠1-12周、13-20周及21-28周三個(gè)不同階段的空腹血糖變化。 4、在1-12周、13-20周及21-28周三個(gè)階段分別比較妊娠期糖尿病組和正常妊娠組的

3、空腹血糖水平之間的差異性。 結(jié)果： 1、妊娠期糖尿病組的平均年齡顯著大于妊娠正常組(P<0.05)，平均孕次、產(chǎn)次也明顯多于正常組(P<0.05)。 2、妊娠期糖尿病組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥妊娠期高血壓綜合癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)比例明顯高于血糖正常組(P<0.01)，新生兒早產(chǎn)、巨大兒、平均體重均高于血糖正常組(P<0.01)，Apgar評(píng)分亦低于正常組(P<0.05)。 3、妊娠1-12周糖代謝異常組和正常組孕

4、婦空腹血糖水平比較，空腹血糖平均值分別為4.58±0.44 mmol/L和4.42±0.34mmol/L，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。13-20周正常組和異常組平均空腹血糖分別為4.371±0.40 mmol/L和4.89±1.01 mmol/L，21-28周正常組和異常組平均空腹血糖分別為4.32±0.47mmol/L和5.39±1.26 mmol/L，兩個(gè)時(shí)間段的正常組和異常組空腹血糖比較存在著顯著性差異(P<0.01)。

5、 4、正常組1-12周、13-20周及21-28周三個(gè)不同階段的空腹血糖之間兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而異常組內(nèi)，妊娠13-20周及21-28周和妊娠1-12周的空腹血糖相比，均存在著顯著性差異(P<0.01)。妊娠13周起糖代謝異常組空腹血糖水平顯著升高，而糖代謝正常組隨著孕期增加FPG水平呈下降趨勢(shì)。 5、應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析來尋找GDM篩查的切點(diǎn)，妊娠1-12周當(dāng)空腹血糖以4.5mmol/L，靈敏度和

6、特異度分別為49.2％和66.7％，當(dāng)界值為4.7mmol/L時(shí)，其靈敏度為33.9％，特異度為84％。 ROC曲線下面積AUC為0.595(95％CI：0.496-0.693)。妊娠13-20周：當(dāng)界值為4.5mmol/L時(shí)較理想，靈敏度為62％，特異度為71％，曲線下面積為0.676(95％CI：0.594-0.758)。而界值為4.7mmol/L時(shí)，靈敏度和特異度分別為53.5％和77％，妊娠21-28周ROC曲線下面積為0.80

7、6(95％CI：0.746-0.865)，界值為4.7mmol/L時(shí)，靈敏度和特異度分別為70％和80％。 6、對(duì)數(shù)據(jù)記錄完整的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，如以FPG4.7 mmol/L為界，妊娠早期正常組68例孕婦中FPG>4.7mmol/L有16例，占23.5％，妊娠12-20周157例孕婦中有32例，占20.4％。而GDM患者在早期58例患者中FPG>4.7 mmol/L有31例，占53.4％；妊娠12-20周63例中有33例FPG

8、>4.7 mmol/L，占52.4％。妊娠21-28周119例中則有80例FPG>4.7 mmol/L，占67.2％。 結(jié)論： 年齡及孕產(chǎn)次與妊娠期糖尿病的發(fā)生相關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦胎膜早破、妊高癥、剖宮產(chǎn)等圍產(chǎn)期并發(fā)癥及巨大兒、早產(chǎn)等新生兒不良結(jié)局明顯增加。妊娠期糖尿病的篩查時(shí)間一般在24-28周，但在妊娠早期空腹血糖水平就已經(jīng)出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，當(dāng)空腹血糖水平大于等于4.7mmol/L時(shí)，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)生具有預(yù)測(cè)意