定量運動對妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響及療效觀察.pdf

1、背景：妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常見的一種代謝異常性疾病，是指在孕期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。隨著我國人們生活水平的提高和孕前檢查的普及，GDM發(fā)病率呈逐年增高趨勢。
　　GDM被認為是許多妊娠期母兒不良結局的獨立危險因素，會引起嚴重的母兒并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大胎兒以及新生兒并發(fā)癥等。不僅如此，目前越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，GDM不僅會對母兒產(chǎn)生短期影

2、響，也會對患者的子代產(chǎn)生長期的乃至終身的影響。
　　胎兒宮內發(fā)育(intrauterine development)是生命開始的最初階段，其正常的發(fā)育關系到個體生命的成長甚至子孫后代的健康。GDM是宮內高糖環(huán)境的典型代表，使得胎兒宮內發(fā)育暴露于母體的高糖環(huán)境中。近年來，表觀遺傳學在環(huán)境暴露與疾病發(fā)生關系中的重要作用越來越受到研究人員們的重視，許多相關研究也提示了表觀遺傳機制如基因印記的改變可能在妊娠期糖尿病子代的慢性疾病易感性方面

3、發(fā)揮作用。宮內高糖環(huán)境可能通過影響子代基因印記的改變影響胎盤形態(tài)及功能的發(fā)育，進而影響子代發(fā)育、疾病易感性等，從而可導致子代成年后慢性疾病的發(fā)生。由此可見，宮內高糖環(huán)境可能是影響子代健康的一個重要因素之一。因此，對GDM安全有效的治療，控制妊娠期血糖，從而改善宮內高糖環(huán)境，對維護母嬰健康十分重要。
　　針對GDM的治療一直是婦產(chǎn)科研究中的一個熱點方向，目前的治療措施主要有飲食治療、胰島素治療以及運動治療，其中運動療法在妊娠期糖尿病

4、的治療中發(fā)揮的作用正越來越得到人們的重視，已成為控制妊娠期糖尿病進展的基本方法之一。運動療法有助于維持血糖平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來雖然關于運動療法在妊娠期糖尿病治療中的應用研究較多，但在其應用過程中采取的運動方式、運動強度、運動頻率和運動持續(xù)時間等問題上仍未形成相對統(tǒng)一和規(guī)范的標準。
　　目的：探討一次性消耗90 kCal(1 kCal=4.18 kJ)熱量的定量運動對妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖及妊娠結局的影響，旨在為G

5、DM孕婦的孕期治療提供臨床參考。
　　方法：選擇2010年1月至2011年5月于山東汶上縣人民醫(yī)院定期產(chǎn)前檢查，并確診為GDM的125例孕婦為研究對象。以隨機建議+知情自愿選擇的原則將其分為研究組[n=65，確診GDM后進行消耗90 kCal熱量的跑步機定量運動試驗）;對照組（n=60，僅進行日?；顒樱?。研究組分別檢測試驗初與一個月后定量運動前后微量血糖的改變及實驗初與一個月后糖耐量試驗（糖耐量試驗）的改變;對照組檢測試驗初與一個

6、月后糖耐量試驗（糖耐量試驗）的改變，觀察并比較兩組血糖控制及妊娠期并發(fā)癥的情況。兩組患者在研究初的年齡、體重指數(shù)(BMI)、孕齡、空腹血糖值及口服葡萄糖耐量試驗（糖耐量試驗）2h血糖值等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結果：1、研究組GDM孕婦均能耐受本研究所制定的運動量（每天早餐后1～2）進行消耗90 kCal熱量的慢步定量運動，運動速率約為3km/h，平均運動時間為(25.4±2.5) min)。
　　2、

7、實驗初研究組運動后即刻微量血糖與運動前相比平均下降（0.90±0.43）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001);一個月后研究組運動后即刻微量血糖與運動前相比平均下降（1.1±0.22）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。
　　3、研究組一個月后復測口服葡萄糖耐量試驗（糖耐量試驗）2h血糖值，與試驗初相比略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.0592)。
　　4、研究組中12例患者因血糖控制不佳而行胰島