妊娠期糖尿病新生兒觀察重點

1、妊娠期糖尿病新生兒觀察重點,諸暨市婦幼保健院 顧凌,妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病”。,GDM,病理生理,糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒，刺激胎兒胰島ß細胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高對胎兒各臟器的生長發(fā)育及內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。,GDM,妊娠期糖尿病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠并

2、發(fā)癥. 孕婦容易并發(fā)妊高征,感染,宮縮乏力,巨大兒,難產(chǎn)兒及產(chǎn)后出血,新生兒容易出現(xiàn)低血糖,低血鈣,高膽紅素血癥,新生兒呼吸窘迫綜合征等.及時診斷,積極有效的治療十分重要,但對母兒完善的護理工作也不可忽視.,對胎兒的影響,巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%。其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發(fā)育。胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚

3、胎發(fā)育的作用，導致孕早期胚胎發(fā)育落后。易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。,糖尿病母親的新生兒特點,體重較大，但各器官發(fā)育很不成熟，抵抗力差，易感染，出現(xiàn)體溫過低、肌張力低下、嗜睡等癥狀常合并各種畸形：如先天性心臟病，四肢畸形等。易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，低血糖酸中毒，及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。新生

4、兒高膽紅素血癥，生理性黃疸延長。,呼吸窘迫綜合征,胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，因此糖尿病母親新生兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)育未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產(chǎn)率高、也是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的因素。,低血糖癥,出生后葡萄糖來源忽然中斷，而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解減少，肝葡萄糖生成減少，

5、使低血糖加重和時間延長。,低鈣血癥和低鎂血癥,低鈣血癥發(fā)生率可達50％－60％，主要與甲狀旁腺功能低下有關。糖尿病母親腎小管鎂吸收較差，易發(fā)生低鎂血癥，導致胎兒低鎂血癥。,高膽紅素血癥,由于早產(chǎn)、肝酶發(fā)育為未成熟、低血糖、紅細胞增多癥等因素，易發(fā)生高膽紅素血癥。,新生兒護理,新生兒出生時應留臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需

6、給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。,新生兒護理,室溫保持在24～27℃，出生時由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激可以造成新生兒低血糖防止體溫過低增加新生兒能量消耗，病室空氣嚴格消毒，保持空氣新鮮，保護皮膚，以防皮膚感染。新生兒體溫維持在36.2 ℃～37.0 ℃，以減少熱能的消耗，減少低血糖的發(fā)生。觀察臍部反應、分泌物多少及脫落時間。嚴密觀察新生兒情況，防止呼吸道感染。,新生兒低血糖

7、護理,新生兒低血糖。胎兒娩出后葡萄糖供應受阻,胰島 素繼續(xù)分泌,導致低血糖發(fā)生.新生兒低血糖多無明顯癥 狀,有癥狀者表現(xiàn)亦非特異性,可表現(xiàn)為淡漠,嗜睡,氣急,顫 抖,肌張力低等.我們于新生兒娩出后48h定時監(jiān)測血糖,嚴密觀察新生兒面色、吸吮能力，以便盡早發(fā)現(xiàn),及時治療。因此，在臨床護理上，應動態(tài)、全面地觀察病情。,新生兒低血鈣護理,新生兒低血鈣。胎兒娩出后即抽血測血鈣水平,密切觀察有無手足搐搦,震顫,驚厥等神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn).若癥狀

8、明顯可用100g/L葡萄糖酸鈣按2mL/kg緩慢靜滴,隨時監(jiān)測血鈣.,新生兒高膽紅素護理,新生兒高膽紅素血癥。護士應嚴密觀察新生兒的精神狀態(tài),睡眠,喂養(yǎng)及大小便情況,觀察皮膚,黏膜顏色變化,檢查,了解體格發(fā)育及智力情況。每日2次經(jīng)皮測膽紅素指數(shù).對超過正常值者及早應用光。,新生兒高膽紅素護理,觀察新生兒面色、哭聲、吸吮能力和肌張力等。維持水電解質(zhì)平衡，記錄出入量。監(jiān)測呼吸，心率，預防新生兒呼吸窘迫癥。加強巡視增強責任感和護理技術(shù)，