妊娠合并糖尿病對新生兒腦損傷的研究.pdf

1、目的：
　　通過測定妊娠合并糖尿病母親分娩的新生兒臍靜脈血中S100B蛋白、神經元特異度烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平，及生后3天對這些新生兒做新生兒行為神經測定（NBNA），探討S100B蛋白、NSE、MBP、NBNA評分這4者在早期預測妊娠合并糖尿病母親分娩的新生兒腦損傷的臨床意義，從而指導臨床早期干預。
　　方法：
　　選取2012年9月至2013年3月在上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院產科常規(guī)產前檢

2、查及分娩的176例單胎孕婦及其分娩的新生兒。參照《妊娠合并糖尿病診治推薦指南》，將這些產婦分為：血糖正常孕婦組（n=59例）、糖尿?。―M）合并妊娠組（DM組，n=32例）、妊娠期糖尿?。℅DM）組；同時根據GDM組患者是否應用胰島素分為無胰島素治療組（GDM-A1組，n=44例）和胰島素治療組（GDM-A2組，n=41例）。其中DM組、GDM-A1組和GDM-A2組所分娩的新生兒為實驗組。同期孕周相似、血糖正常孕婦所分娩的無圍產期缺氧

3、史的新生兒為對照組。各組新生兒均出生時抽取臍靜脈血3-4mL。1.采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法測定新生兒臍靜脈血清S100B蛋白、MBP水平。2.采用電化學方式測定臍靜脈血清NSE水平。3.同期由受過專業(yè)培訓的新生兒醫(yī)師對所有入選新生兒在其生后3天進行新生兒行為神經測定（NBNA），記錄NBNA評分。并對4組的結果進行分析和比較。4.臍靜脈血清S100B蛋白、NSE、MBP水平分別與NBNA評分做相關性分析。5.對各項

4、指標進行受試者工作特征（ROC）曲線分析，計算算曲線下面積。
　　結果：
　　1．對照組、GDM-A1組、GDM-A2組、DM組新生兒臍靜脈血清S100B蛋白、NSE、MBP水平組間差異顯著（F=13.067，F=14.428，F=8.772，P<0.05）。且與對照組比較，GDM-A1組、GDM-A2組、DM組新生兒臍靜脈血清S100B蛋白、NSE水平上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，GDM-A2組

5、新生兒臍靜脈血清MBP水平升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2.對照組、GDM-A1組、GDM-A2組、DM組NBNA評分組間差異顯著（F=7.002，P<0.05）。且與對照組比較，GDM-A1組、GDM-A2組、DM組NBNA評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3.妊娠合并糖尿病母親所分娩的新生兒臍靜脈血清S100B蛋白、NSE水平分別與NBNA評分呈負相關(r=-0.0159，r=-0.0

6、177，P<0.05），新生兒臍靜脈血清MBP水平與NBNA評分無相關性（r=-0.0992，P>0.05）。
　　4.新生兒出生時的臍靜脈血血清S100B蛋白預測的敏感度和特異度最高，分別為94.5％、92.4%，NSE預測的敏感度和特異度，分別為92.4%和90.3%，MBP預測的敏感度和特異度分別為92.7%、90.4%。三者同時檢測，可顯著提高敏感度和特異度，分別為98.8%和96.9%，并增大了陽性預測值。提示，臍靜脈血

7、S100B蛋白+NSE+MBP聯(lián)合檢測可顯著提高新生兒腦損傷預測的正確率，優(yōu)于各項指標的單獨使用。
　　5. ROC曲線結果顯示，S100B蛋白、NSE、MBP及S100B蛋白+NSE+MBP聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積分別為0.832、0.705、0.714、0.970，P值分別為0.000、0.000、0.001、0.000，其95%置信區(qū)間分別為0.761～0.970、0.622～0.804、0.608～0.794、0.834

8、～0.973，提示，S100B蛋白+NSE+MBP聯(lián)合檢測在預測妊娠合并糖尿病母親所分娩的新生兒腦損傷的價值最高，其次為S100B蛋白、MBP，而NSE預測價值最低。
　　結論：
　　1．臍靜脈血S100B蛋白、NSE、MBP這三種分子作為新生兒中樞神經系統(tǒng)常在的低表達蛋白，其表達水平升高，提示妊娠合并糖尿病母親分娩的新生兒存在腦損傷。
　　2．聯(lián)合檢測臍靜脈血S100B蛋白、NSE、MBP，同時做NBNA對早期發(fā)現妊