妊娠糖尿病母親新生兒及健康母親巨大兒血糖、胰島素、皮質(zhì)醇水平的變化.pdf

1、研究背景與研究目的：
　　 妊娠糖尿病( gestational diabetes mellitus，GDM)系指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的葡萄糖不耐受癥。其發(fā)病具體機(jī)制尚不明確，與自身免疫、基因、激素分泌異常、細(xì)胞因子等有關(guān)，孕前超重或肥胖及孕期體重增加過多是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。GDM母親所分娩的新生兒可出現(xiàn)低血糖、巨大兒、產(chǎn)傷、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等一系列并發(fā)癥。巨大兒是指出生體重＞4000g的活產(chǎn)新生兒

2、，生后也易出現(xiàn)低血糖、產(chǎn)傷、新生兒窒息等類似GDM新生兒的并發(fā)癥。上述兩種新生兒在青春期及成年后均易出現(xiàn)肥胖、糖耐量減低、2型糖尿病、高血壓等疾病。已知胎兒期糖皮質(zhì)激素的改變與胎兒起源的成人疾病(fetal original of adult disease，F(xiàn)OAD)密切相關(guān)。本文將通過對(duì)GDM新生幾及健康孕婦分娩的巨大兒生后微量血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇的檢測(cè)，初步探討此兩類新生兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變情況。
　　 研究對(duì)象和方法：

3、
　　 選取在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院產(chǎn)科確診為GDM并住院的37例孕婦所分娩的新生兒作為GDM組，同期出生的39例健康孕婦分娩的足月巨大兒(出生體重＞4000g)作為巨大兒組，45例健康孕婦分娩的健康足月新生兒(出生體重≥2500g且≤4000g)作為對(duì)照組。GDM組男21例，女16例，剖宮產(chǎn)分娩22例，經(jīng)陰分娩15例，其中出生體重＞4000g者11例，男7例，女4例；巨大兒組男23例，女16例，剖宮產(chǎn)分娩33例，經(jīng)陰分娩6例；對(duì)

4、照組男24例，女21例，剖宮產(chǎn)分娩26例，經(jīng)陰分娩19例。記錄三組產(chǎn)婦一般情況，包括年齡、身高、孕前體重、分娩前體重、孕周等，計(jì)算孕前體重指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI=體重(kg)／身高2(m2)。所有研究對(duì)象均于生后立即于同一電子秤測(cè)量出生體重，生后30分鐘內(nèi)采末梢血，采用微量法測(cè)定血糖。于生后24～48h內(nèi)晨起7:30～8:00抽取上肢或頭皮靜脈血2mL，離心血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素、皮質(zhì)醇的含量。

5、
　　 研究結(jié)果：
　　 1．三組產(chǎn)婦一般情況的比較：與對(duì)照組相比，GDM組、巨大兒組產(chǎn)婦孕前BMI、孕期增重均明顯升高(P均＜0.05)；年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。
　　 2．GDM組、巨大兒組與對(duì)照組新生兒微量血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平的比較：與對(duì)照組相比，GDM組、巨大兒組新生兒微量血糖明顯降低，血清胰島素、皮質(zhì)醇水平明顯升高(P均＜0.05)。
　　 3．GDM組中巨大兒與巨

6、大兒組新生兒微量血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平的比較：與巨大兒組相比，GDM組中巨大兒微量血糖明顯降低，血清胰島素水平明顯升高(P均＜0.01)；血清皮質(zhì)醇水平雖高于巨大兒組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 4. GDM組中巨大兒與組中非巨大兒微量血糖、血清胰島素、皮質(zhì)醇水平的比較：與GDM組中非巨大兒相比，GDM組巨大兒微量血糖明顯降低，血清胰島素水平明顯升高(P均＜0.05)，血清皮質(zhì)醇水平雖略高于非巨大兒組，但差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 5．GDM組、巨大兒組新生兒血糖與出生體重的相關(guān)性分析：GDM組、巨大兒組新生兒微量血糖與出生體重均呈負(fù)相關(guān)（r1=-0.479、r2=-0.564，P均＜0．01）
　　 6．GDM組、巨大兒組新生兒出生體重與血清胰島素的相關(guān)性分析：GDM組、巨大兒組新生兒出生體重與胰島素水平均呈正相關(guān)(r3=0.413、r4=0.708，P均＜0.05)。
　　 結(jié)論：