有限旋轉(zhuǎn)手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的相關(guān)骨性解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究.pdf

1、目的：椎動(dòng)脈型頸椎病為-骨科常見(jiàn)疾病，是因頸椎退行性改變，頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)影響椎動(dòng)脈而出現(xiàn)的以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥候群。其臨床常表現(xiàn)為眩暈、頭昏、頭痛、頸肩痛、耳鳴、失眠、視力障礙、記憶力障礙、平衡障礙等征象。csA是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，約占頸椎病的10％-15％。該病臨床癥狀復(fù)雜，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈系對(duì)腦干及迷路供血不全而出現(xiàn)的眩暈、頭痛、耳鳴、眼花等癥狀。在椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療中，手法治療取得了一定的

2、療效。而在手法治療中，以旋轉(zhuǎn)手法為核心的治療手法是最為常用的方法。有限的頸椎旋轉(zhuǎn)手法可以更好地減輕或解除骨刺對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的。但是，對(duì)不同頸椎曲度下的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，旋轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，以免牽拉椎動(dòng)脈使癥狀加重，同時(shí)應(yīng)避免蠻力大角度的操作，尤其是對(duì)伴有椎動(dòng)脈變異、椎動(dòng)脈硬化明顯、高血壓等患者要慎用或不用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。目前對(duì)于旋轉(zhuǎn)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究多集中于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，由于有關(guān)頸椎旋轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)研究

3、甚少，因而對(duì)臨床操作造成的醫(yī)療事故亦不甚理解。本試驗(yàn)測(cè)量相關(guān)防腐尸體頸椎數(shù)據(jù)，得出頸椎病的好發(fā)節(jié)段；對(duì)還原成近似人頸椎直頸位和前曲10°位、30°位的頸椎模型進(jìn)行有限的左右旋轉(zhuǎn)，測(cè)得相應(yīng)椎動(dòng)脈管在不同旋轉(zhuǎn)角度下滴度，得出三種頸椎曲度下在不同旋轉(zhuǎn)角度時(shí)的安全旋轉(zhuǎn)角度和在何種旋轉(zhuǎn)角度時(shí)椎動(dòng)脈受牽拉明顯。 方法：對(duì)10具(男5、女5)成年防腐尸體，用游標(biāo)卡尺測(cè)量相關(guān)頸椎數(shù)據(jù)。后隨機(jī)選取6具(男3、女3)尸體，取出完整頸椎骨骼標(biāo)本，用相

4、應(yīng)材料還原成近似人頸椎直頸位和前曲10°位、30°位的頸椎模型，用粗細(xì)合適新鮮豬肱動(dòng)脈當(dāng)模擬頸椎椎動(dòng)脈，在120mmHg壓力和相同輸液速度下輸液管內(nèi)輸入0.9％的生理鹽水，對(duì)頸椎進(jìn)行有限旋轉(zhuǎn)，測(cè)得相應(yīng)椎動(dòng)脈管內(nèi)滴度。 結(jié)果：1.兩側(cè)椎動(dòng)脈間距在C1處最大，C2處其次，C5處最?。蛔祫?dòng)脈在C5～C6處距椎間盤最近； C5、C6頸椎橫突的橫徑明顯小于其余的頸椎，C5、C6頸椎橫突孔高度較其他頸椎橫突孔高；C1～C2段椎動(dòng)脈在橫突孔間

5、距最長(zhǎng)；C6～C7、C5～C6椎間盤厚度最大。 2.通過(guò)對(duì)模擬直頸位、前屈10°位、前屈30°位頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈引流量變化的實(shí)驗(yàn)研究得出：直頸位旋轉(zhuǎn)0°～45°時(shí)，雙側(cè)椎動(dòng)脈滴度均減少，但是旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈滴度在30°～45°間下降明顯，與旋轉(zhuǎn)側(cè)椎動(dòng)脈滴度在30°～45°間變化不一致；前屈10°位旋轉(zhuǎn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)側(cè)椎動(dòng)脈滴度均減少，前屈10°位在左右旋轉(zhuǎn)30°時(shí)雙側(cè)椎動(dòng)脈滴度相當(dāng)，此時(shí)雙側(cè)的椎動(dòng)脈受牽拉程度一致，在15°～30°間旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)側(cè)椎

6、動(dòng)脈滴度變化明顯。前屈30°位在0°～15°間旋轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)雙側(cè)椎動(dòng)脈滴度變化不明顯；旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈滴度在15°～30°間與旋轉(zhuǎn)側(cè)椎動(dòng)脈滴度比較下降明顯；在30°～45°間旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈滴度與旋轉(zhuǎn)側(cè)椎動(dòng)脈滴度比較變化不明顯。 結(jié)論：1.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病部位多發(fā)于C1、C2、C5。2.直頸位和前屈10°位在0°～45°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)比較安全，直頸位在30°～45°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈受牽拉明顯。3.前屈10°位在左右旋轉(zhuǎn)30°時(shí)雙側(cè)椎動(dòng)