垂體卒中：臨床表現(xiàn)和手術(shù)預(yù)后——來(lái)自單一神經(jīng)外科中心的38例病例回顧.pdf

1、垂體卒中，主要由垂體腺瘤的出血或梗塞引起，在臨床上較為少見(jiàn)，然而一旦發(fā)生，若缺乏及時(shí)的診斷和治療可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。因?yàn)榇贵w卒中發(fā)生率低，缺乏大樣本的臨床研究，其臨床表現(xiàn)和預(yù)后相關(guān)因素目前仍不確定。
　　目的:
　　通過(guò)回顧本中心垂體卒中患者臨床資料，并隨訪其長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生，分析相關(guān)影響因素，以期為將來(lái)的臨床決策或制定新的臨床指南提供指導(dǎo)和證據(jù)。
　　資料和方法:
　　本研究回顧分析了2010年10

2、月-2012年10月收住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科的38例垂體卒中后經(jīng)蝶手術(shù)患者臨床資料，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及內(nèi)分泌激素等檢查，治療方法及結(jié)果的隨訪。分析垂體卒中患者長(zhǎng)期視力障礙和激素替代的可能相關(guān)因素，包括術(shù)前泌乳素水平，各類(lèi)促激素水平，手術(shù)時(shí)機(jī)等。通過(guò)統(tǒng)計(jì)推斷和相關(guān)性分析，檢測(cè)長(zhǎng)期視力受損和激素替代的相關(guān)因素?；仡櫽嘘P(guān)文獻(xiàn)，分析并解釋統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　(1)垂體卒中患者中男性多于女性（

3、男女比:2.5/1），與非卒中患者（男女比:0.95/1）相比，性別差異顯著。
　　(2)垂體卒中患者中，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為視力受損(81.58％)，其中嚴(yán)重的視力受損人數(shù)（視力測(cè)試只有指數(shù)、光感或失明）為11人(28.94％)，其次為頭痛(78.95％)。15位(39.47％)患者出現(xiàn)了促甲狀腺激素的分泌減低，在促激素的減低中最為常見(jiàn)。嚴(yán)重的促激素減低（2類(lèi)及以上）在13名(34.21％)患者中檢測(cè)到。泌乳素水平低下在17位患者

4、(44.74％)中檢測(cè)到。
　　(3)磁共振對(duì)垂體卒中的檢出率為81.25％(26/32)，CT對(duì)垂體卒中的檢出率為13.79％(4/29)。磁共振對(duì)于垂體卒中的診斷敏感性高于CT。
　　(4)泌乳素低下的17名患者中9人出現(xiàn)視力嚴(yán)重受損(9/17)，而21名泌乳素正常或升高的患者只有2人出現(xiàn)視力嚴(yán)重受損，兩者差異顯著(P＜0.01)。泌乳素低下的患者也更容易發(fā)生嚴(yán)重的促激素低下(9/17)，與泌乳素正常或升高的患者中(4/

5、21)相比，差異顯著(P＜0.05)。
　　(5)長(zhǎng)期隨訪，29名患者中，20.69％患者視力無(wú)明顯恢復(fù)。9位患者仍需激素替代。與早期手術(shù)相比，晚期手術(shù)的患者中，視力無(wú)明顯恢復(fù)或未恢復(fù)的比例更高(16.7％:21.7％)，而完全恢復(fù)的比例更低(66.7％:43.5％)，但兩者差異不顯著。與術(shù)前促激素非嚴(yán)重低下的患者相比，激素嚴(yán)重低下的患者，其長(zhǎng)期的激素替代可能更大(15.8％:60％)，兩者存在顯著差異(P＜0.05)。
　

6、　(6)術(shù)前泌乳素水平和長(zhǎng)期視力恢復(fù)程度存在著中等程度的正相關(guān)(相關(guān)系數(shù):0.568 P＜0.05)。術(shù)前泌乳素水平和長(zhǎng)期激素替代存在著中等程度的負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù):-0.444 P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　(1)垂體卒中患者中，男性比例更高,性別差異顯著。男性可能為垂體卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
　　(2)遠(yuǎn)期視力恢復(fù)程度可能與手術(shù)時(shí)機(jī)存在一定關(guān)系，但本研究中數(shù)據(jù)不能直接證明此種關(guān)系。長(zhǎng)期的激素替代與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇無(wú)明