直立傾斜試驗(yàn)臨床應(yīng)用觀察.pdf

1、目的:
　　 1.分析直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患者的血流動(dòng)力學(xué)變化特征，對(duì)可能機(jī)制及陽(yáng)性分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討。
　　 2.對(duì)直立傾斜試驗(yàn)中發(fā)生暈厥的患者暈厥前后血流動(dòng)力學(xué)變化特征進(jìn)行分析，探討患者發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)后應(yīng)何時(shí)終止試驗(yàn)及其對(duì)陽(yáng)性結(jié)果分類的影響。
　　 3.對(duì)安裝起搏器來(lái)治療血管迷走性暈厥(VVS)的患者進(jìn)行隨訪，觀察起搏器在治療VVS中的作用。
　　 方法:
　　 統(tǒng)計(jì)分析2007-2012年在我院行直

2、立傾斜試驗(yàn)的患者的數(shù)據(jù)，對(duì)安裝起搏器治療VVS的患者進(jìn)行隨訪觀察。
　　 結(jié)果:
　　 1.血流動(dòng)力學(xué)觀察結(jié)果
　　 1.1 從患者直立到VVS發(fā)作，基礎(chǔ)試驗(yàn)陽(yáng)性患者發(fā)生在22±10min，硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患者多發(fā)生在舌下含服硝酸甘油后6（中位數(shù)）min左右。直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患者在心率下降前有89.1％心率較直立即刻升高＞10％。在陽(yáng)性患者恢復(fù)平躺狀態(tài)時(shí)，有171例(58.4％)患者心率升高，而有116例(3

3、9.6％)患者心率下降，其余6例(2.0％)患者心率沒有變化。在平躺后心率升高或不變與平躺后心率下降患者在不同狀態(tài)時(shí)的血壓、心率的比較中發(fā)現(xiàn)直立即刻舒張壓在平躺后心率下降組低于平躺后心率升高或不變組，而平躺后心率下降組的心率在出現(xiàn)癥狀時(shí)和陽(yáng)性終點(diǎn)時(shí)顯著高于平躺后心率升高或不變組(P＜0.05)。
　　 1.2 血壓先降、心率先降、心率血壓同時(shí)下降三組患者在基礎(chǔ)試驗(yàn)和硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)中的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但三組患者在不同狀態(tài)時(shí)的比

4、較顯示，心率先降組患者暈厥或試驗(yàn)終止時(shí)心率明顯較低，而血壓相對(duì)較高(P＜0.05)。
　　 1.3 國(guó)內(nèi)分類標(biāo)準(zhǔn)與改良的VASIS分類相比明顯減少了心臟抑制型和混合型的比例而增加了血管抑制型比例。陽(yáng)性組在基礎(chǔ)試驗(yàn)和硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)心率下降無(wú)差別，而陰性組硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)心率下降明顯大于基礎(chǔ)試驗(yàn)(P＜0.05)?；A(chǔ)試驗(yàn)以心率下降14％判斷為反射性心率下降正確率較高，而硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)以心率下降22％為標(biāo)準(zhǔn)正確率較高

5、。
　　 2.患者達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)和暈厥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)類型明顯不同:暈厥時(shí)血壓、心率明顯低于達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，P值均小于0.05，且此時(shí)緩慢型心律失常明顯增多。在167例暈厥患者中，有62例(37.1％)患者在達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即發(fā)生暈厥，其余105例患者在達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)后幾分鐘內(nèi)發(fā)生暈厥。患者從達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)到暈厥的時(shí)間中位數(shù)為1 min，四分位間距為1 min，最長(zhǎng)8 min，95％的患者暈厥發(fā)生于4min以內(nèi)。
　　 3.15例

6、患者安裝起搏器后，暈厥次數(shù)明顯減少，在5-63個(gè)月的隨訪時(shí)間內(nèi)，僅1(6.7％)例患者在安裝起搏器后的1個(gè)月時(shí)發(fā)生暈厥1次，其余患者均未發(fā)生暈厥。但9(60％)例患者出現(xiàn)暈厥前的不適癥狀。
　　 結(jié)論:
　　 1.血流動(dòng)力學(xué)觀察結(jié)論:
　　 1.1 平躺后心率下降的陽(yáng)性患者血壓降低不是單純的交感神經(jīng)活性突然減退所致，血管異常舒張?jiān)谶@部分患者的血管迷走反應(yīng)觸發(fā)及血流動(dòng)力學(xué)惡化中可能起著重要的作用。
　　 1

7、.2 心率先降組的血壓要比血壓先降、心率血壓同時(shí)下降兩組高，而心率卻比較低，可能與患者心率驟降比較快而血管舒張程度相對(duì)較低有關(guān)。
　　 1.3 本研究證實(shí)VASIS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義更大。但本研究認(rèn)為其中血管抑制型采用以下標(biāo)準(zhǔn)更合適:暈厥時(shí)心率與峰值相比下降＜14％（基礎(chǔ)試驗(yàn)）或22％（硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)）。
　　 2.本文提出終止直立傾斜試驗(yàn)的新標(biāo)準(zhǔn):
　　 1.1 暈厥伴血壓和心率的反射性降低。