早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性缺血性卒中伴吞咽困難患者的影響.pdf

1、吞咽是困難急性腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者誤吸、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)狀況急劇惡化，進(jìn)而影響患者的功能恢復(fù)，增加不良預(yù)后。探討卒中后伴吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)支持最佳的時(shí)機(jī)、方式、方法具有重要的臨床意義。FOOD試驗(yàn)研究結(jié)論主張卒中后伴吞咽困難患者應(yīng)早期進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。目前卒中后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所需的營(yíng)養(yǎng)成分及其支持力度對(duì)預(yù)后的影響尚不清楚。 目的:探討對(duì)急性缺血性卒中伴吞咽困難患者采用不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法的干預(yù)效果，為急性缺血性卒中早期營(yíng)

2、養(yǎng)支持策略提供一定的理論基礎(chǔ)。 方法:對(duì)經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為急性缺血性卒中患者，采用GUSS吞咽功能評(píng)估方法對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)定，GUSS≤14分者納入研究對(duì)象，共收入58例，隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組30例和勻漿膳食組28例，于入院后72 h內(nèi)給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者分別于入院第1、14天測(cè)定血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA），肱三頭肌皮褶厚度，每日測(cè)定氮平衡，觀察其營(yíng)養(yǎng)狀況的變化以及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果

3、:入院14天后，標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組患者ALB、PA較入院時(shí)下降不明顯（ALB：39.1±1.9vs38.5±2.2g/L P>0.05，PA：195.2±28.0 vs192.8±26.4mg/LP>0.05），勻漿膳食組ALB、PA較入院時(shí)降低（ALB：38.8±2.1 vs34.3±2.1 g/LP<0.05，PA：198.6±30.8 vs158.3±22.1 mg/L P<0.05）；患者入院后呈負(fù)氮平衡，以3-7d最為明顯，標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組

4、與勻漿膳食組比較（-3.8±1.3vs-10.2±2.1）?；颊呷朐汉箅湃^肌皮褶厚度呈下降趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組與勻漿膳食組比較（13.8±4.4vs11.7±4.5）。標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率低于勻漿膳食組（26.7％vs35.7％ P<0.05）；并發(fā)肺部感染組其入院時(shí)ALB低于無(wú)并發(fā)肺部感染組（ALB：33.4±5.6vs42.5±3.7 g/L P<0.05）。 結(jié)論:早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減緩急性缺血性腦卒中伴吞咽困難患者營(yíng)