社會心理行為及環(huán)境因素與原發(fā)性肝癌關系的調查研究.pdf

1、目的：探討社會心理行為及環(huán)境因素與原發(fā)性肝癌的關系，闡明原發(fā)性肝癌的主要危險因素，探索其病因模型，為采取有效的綜合防治措施提供科學依據。 方法：采用病例對照研究的方法進行回顧性調查。病例選擇參照2001年中國肝癌協會專業(yè)委員會修訂的臨床診斷標準。從2005年11月到2006年11月，對來自于廣西醫(yī)科大學一附院、腫瘤醫(yī)院等住院的所有參與調查的、經臨床表現、血清肝癌標志物、手術、病理及影像學檢查等確診的新發(fā)病例，組成病例組；對照的選

2、擇首先根據對照選擇標準選取來自于同期住院的脊柱、創(chuàng)傷外科經診斷為非腫瘤患者作為對照人群，組成對照組。制定專門的《調查員手冊》，經過專門、嚴格、統(tǒng)一培訓調查員，用統(tǒng)一制定的調查表，采用面訪的調查方式對病例和對照按調查表內容逐一詢問，填寫調查表格，收集相關資料。將單因素分析結果中，顯著性水平小于0.10的因素，通過逐步回歸方法(STEPWISE)擬合肝癌的非條件Logistic回歸模型，并計算標準回歸系數(β)以判斷模型中各因素作用的大小。

3、 結果：社會心理行為因素及環(huán)境因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關。單因素分析發(fā)現，經濟收入低，強體力勞動、適應能力差、O血型、B血型、A性格、B性格、情緒差、精神創(chuàng)傷、精神壓抑、吸煙、飲酒、飲水(江河水或溝塘水)、食魚生、喝生水、食物霉變、腌曬食品、煙薰食品、鹽漬食品、油炸食品、喜食玉米、喜食花生油、喜食豬油、農藥接觸史、滅蚊藥、常用藥物、住房裝修、廚房油煙、職業(yè)接觸、乙型肝炎感染、肝炎家族史、肝癌家族史、肝吸蟲病、糖尿病等34個因

4、子為原發(fā)性肝癌的危險因素；而喜食新鮮蔬菜類、新鮮水果類、口味清淡、飲茶、純凈水、深井水等6個因子為保護性因素。進一步研究發(fā)現，吸煙開始的年齡、吸煙時間長短、吸煙量多少與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關。對飲酒的量進行分類發(fā)現，飲酒每天小于80mL乙醇無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，而每天大于80mL乙醇危險性顯著增加，其OR值為5.36；同時，隨著飲酒時間越長、飲酒量的增加患原發(fā)性肝癌的風險相對越大，提示飲酒年數、飲酒量與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關系密切

5、。飲茶為一個保護性因素，飲茶的時間越長，相對無飲茶而言，其患原發(fā)性肝癌的風險越??；而飲茶濃度及是否喝隔夜茶與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關(P>0.05)。在對}玎BV感染病程、肝吸蟲病程及糖尿病病程進行分析發(fā)現，HBV感染和肝吸蟲病病程小于10年者，其OR值分別為14.19、5.09；超過10年者，患原發(fā)性肝癌的風險性更大，其OR值分別為30.33、13.50。糖尿病病程小于5年者，其患原發(fā)性肝癌的危險性是無糖尿病的2倍。超過5年者，患原發(fā)性肝

6、癌的風險性更大，OR值為7.51。多因素分析發(fā)現，HBV感染、肝癌家族史、糖尿病、食魚生、飲酒、常用藥物、農藥接觸史、經濟收入差、精神壓抑、B血型和B性格為原發(fā)性肝癌的危險因素，其OR值及其95％CI分別是15.99(10.13-25.24)、3.72(2.01-6.88)、4.68(2.09-10.54)、6.43(3.96-10.44)、2.28(1.48-3.50)、2.92(1.85-4.63)、2.46(1.48-4.10)、

7、2.60(1.56-4.34)、4.11(2.68-6.31)、3.43(2.00-5.87)、3.19(1.69-6.01)。 結論：廣西地區(qū)原發(fā)性肝癌的發(fā)生與社會經濟狀況、當地居民的生活習慣、既往病史、家族史及心理因素等相關。HBV感染、肝癌家族史、糖尿病、食魚生、飲酒、常用藥物、農藥、經濟收入、精神壓抑、B性格和B血型均為原發(fā)性肝癌的危險因素。經過近二十年來對肝癌的預防和控制，廣西地區(qū)原發(fā)性肝癌的危險因素有所變遷，除乙型肝

8、炎感染、腫瘤家族史、水污染等與原發(fā)性肝癌有關外，還發(fā)現了一些重要的新的危險因素，如精神壓抑、食魚生、常用藥物等也應引起我們的注意。因此，預防和控制廣西地區(qū)原發(fā)性肝癌，應針對高危人群采取戒煙限酒、不食魚生等飲食習慣的宣傳教育，改變不良的生活習慣，讓居民保持良好的心理狀態(tài)。進一步加強乙型肝炎疫苗的接種率等積極有效的措施，以降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率是有重要意義的。 第二部分目的：探討原發(fā)性肝癌危險因素的病因分值以及HBV感染與其他各危險

9、因素間的交互效應。為采取有效的綜合防治措施提供依據。 方法：對來自于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院等肝膽外科，從2005年11月30日到2006年11月30日，所有參與調查的、經臨床表現、血清肝癌標志物、病理及影像學檢查等確診的新發(fā)病例(原發(fā)性肝癌病人)500例和自于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院同期住院的脊柱骨病外科和創(chuàng)傷外科，從2005年11月30日到2006年11月30日，抽取并參與調查的所有非腫瘤患者500例進行以醫(yī)院

10、為基礎的病例對照研究。利用面訪的調查方式對病例和對照按調查表內容逐一詢問，填寫調查表格，收集相關資料。采用SPSS13.0建立數據庫，在叉生分析和非條件Logistic回歸的基礎上，分析了原發(fā)性肝癌危險因素的病因分值及HBV感染與其他各危險因素間的交互效應。 結果： HBV感染、肝癌家族史、糖尿病、食魚生、飲酒、常用藥物、農藥接觸史、經濟收入差、精神壓抑、B性格和B血型為廣西原發(fā)性肝癌的主要危險因素，病因分值分別為0.725、0

11、.186、0.119、0.486、0.385、0.438、0.195、0.277、0.604、0.157、0.299；HBV感染與肝癌家族史、糖尿病、食魚生、飲酒、常用藥物、農藥接觸史、經濟收入差、精神壓抑、B性格和B血型之間存在正相加交互作用模式，其病因分值分別為0.736、0.643、0.849、0.551、0.592、0.316、0.618、0.902、0.597、0.577。交互指數分別為0.743、0.651、0.853、0.