城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化研究.pdf

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于基本公共服務范疇，為城鄉(xiāng)居民提供大體均等的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是現(xiàn)代文明政府的重要職能，也是公共財政建設的重要目標。然而，長期以來，中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務呈現(xiàn)嚴重的不均等，廣大農村居民不能充分享受必要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等不僅破壞了社會的公平與正義，而且制約了農民收入的提高，加劇了農村貧困，阻礙了整體經濟的可持續(xù)發(fā)展。本文立足于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等的嚴峻事實，探究了造成這種不均等的主要原因

2、，并通過實地調查了解了農村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度與意愿，同時總結了國內外均等化經驗，在此基礎上提出了促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的路徑。
　　 本研究分為八個部分：
　　 第一章是引言。主要介紹了本文的研究背景、選題依據，梳理了國內外相關文獻，并給出了本文的研究內容、研究思路與方法、創(chuàng)新點與不足之處。
　　 第二章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的理論基礎。在界定主要概念的基礎上，運用衛(wèi)生服務公平理論闡明了

3、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的具體內涵；重點運用羅爾斯正義論揭示了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的正義性價值；運用公共財政理論分析了公共財政與均等化的內在關系。
　　 第三章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等的現(xiàn)狀分析。分別從籌資、服務可及性，服務利用和健康水平四個層面對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等的實際狀況進行了分析。在此基礎上，運用層次分析法構建了一個包含4個層級共16個指標的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的評價指標體系，并利用第三次國家衛(wèi)生服務

4、調查數據和第四次國家衛(wèi)生服務調查數據對2003年和2008年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化水平的實現(xiàn)程度和變化情況加以定量評價與分析。
　　 第四章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等的成因分析。重點從國家發(fā)展戰(zhàn)略、衛(wèi)生財政制度以及醫(yī)療保障制度等制度根源探究了造成城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等的原因。
　　 第五章是農民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給滿意度與意愿分析。通過時江蘇省部分農村地區(qū)進行入戶調查，考察了江蘇省農村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

5、的滿意度評價，分析了農村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的現(xiàn)實利益訴求。
　　 第六章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的國際經驗。梳理了一些主要國家促進基本醫(yī)療服務均等化的模式與政策，并對其公平性與適應性進行了重點分析，在此基礎上提煉了各國促進基本醫(yī)療服務均等化的共同規(guī)律及其對中國的啟示。
　　 第七章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的國內探索。以蘇南地區(qū)A市為研究對象，闡述了A市推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的背景，分析了A市推進城

6、鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的政策舉措與政策效果，總結了A市可供借鑒的先進經驗啟示。
　　 第八章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的路徑構想。立足中國當前的國情約束，在了解農村居民意愿與總結國內外均等化經驗的基礎上，提出了實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的基本理念，并重點從財政制度、醫(yī)療保障制度角度探討了均等化的實現(xiàn)路徑以及相關配套機制。
　　 本研究主要結論是：
　　 ⑴城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化在內涵上包括籌資均等化、

7、可及性均等化、服務利用均等化和健康均等化；均等化的根本價值在于切實改善農民的最少受惠者地位；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化體現(xiàn)了公共財政的本質特征，深化了公共財政職能。
　　 ⑵無論是2008年還是2003年，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務都是不均等的，但2008年與2003年相比，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等程度有所改善。其中，籌資不均等程度的改善最大，這與2003年以來農村醫(yī)療衛(wèi)生服務需方籌資制度--新型農村合作醫(yī)療制度在全國范圍內的全面推

8、廣有關。衛(wèi)生服務利用和健康水平的均等程度也有一定的改善，但可及性均等的改善程度很小。
　　 ⑶城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等形成的直接原因是衛(wèi)生財政制度的城鄉(xiāng)不公平以及醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)分割與差異。深層原因是建國以來一直存在的“重城輕鄉(xiāng)”的國家發(fā)展戰(zhàn)略，正是這種不公平發(fā)展的國家發(fā)展戰(zhàn)略導致了城鄉(xiāng)居民收入差距日益擴大以及城鄉(xiāng)二元基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度的存在。
　　 ⑷村級衛(wèi)生機構是農村居民獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要途徑，但其在人

9、才和醫(yī)療設備方面尚不能很好滿足農村居民的需要，農村居民對公共衛(wèi)生服務各項目的滿意度和需要呈現(xiàn)不均衡性。為保障農村居民的健康權益，農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應在尊重農村居民現(xiàn)實利益訴求的基礎上，強化財政對村級醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持，明確農村公共衛(wèi)生服務供給優(yōu)先序，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質和技能。
　　 ⑸國內外經驗表明，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化進程不會由市場機制自我實現(xiàn)，而是需要在一定的經濟水平條件下，由政府推動并發(fā)揮主導作用。當前中國城鄉(xiāng)