單側(cè)小關節(jié)分級切除對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學研究.pdf

1、極外側(cè)型腰椎間盤突出是腰椎間盤突出癥的一種特殊類型，主要指突出的椎間盤組織位于椎間孔內(nèi)或椎間孔外，壓迫由同一水平椎間孔走出的神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)引起的一系列癥狀、體征。“極外”和“非極外”是以椎弓根內(nèi)側(cè)緣為分界線。它與常見的后外側(cè)型、中央型椎間盤突出癥在解剖部位、癥狀體征特點、影像學表現(xiàn)和治療等方面均有差異，故被認為是一種特殊類型的腰椎間盤突出癥。其發(fā)生率占所有腰椎間盤突出癥的2.6-11.7％。由Abdullah于1974年首次報道。復習國

2、內(nèi)外文獻提示L4,5和L3,4間隙發(fā)生最多，占80％以上，L5S1間隙只占11％；而常見的后外側(cè)型突出最常發(fā)生的部位是L5S1和L4,5間隙。由于突出物位于神經(jīng)根離開椎管后向前外走行的通道上，所以它壓迫的神經(jīng)根與突出椎間盤是同一序，如第4腰椎間盤(L4,5)極外側(cè)型突出壓迫L4神經(jīng)，而如突出物位于椎間盤后外側(cè)，則壓迫下一序數(shù)的將由下一椎間孔穿出的神經(jīng)根。因其特殊性，容易出現(xiàn)漏診、誤診，被認為是導致腰椎手術失敗的重要原因之一，而以往的手術

3、方式多采用小關節(jié)切除以求摘除突出的椎間盤組織，這樣對脊柱骨性結構的破壞較大，直接影響到脊柱的穩(wěn)定性。我院自2003年以來，使用X-TUBE技術治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥均取得了比較滿意的治療效果。本實驗通過模仿在X-TUBE下對腰椎小關節(jié)由外向內(nèi)分級切除，研究其對脊柱穩(wěn)定性的影響，為臨床手術方式的選擇提供實踐依據(jù)和理論基礎。本實驗選用5具無脊柱疾患的新鮮成人尸體脊柱制成5個L4～L5功能單位(FSU)為實驗對象，剔除肌肉及脂肪等軟組織，保

4、留韌帶、關節(jié)囊及骨性結構的完整。通過依次對標本進行分級切除L4,5的后部結構，共造成5種減壓情況：A正常脊柱結構、B左側(cè)外側(cè)小關節(jié)切除1/4、C左側(cè)外側(cè)小關節(jié)切除1/2、D左側(cè)外側(cè)小關節(jié)切除3/4、E左側(cè)小關節(jié)全切除。分別對5種實驗模型進行前屈、后伸、左/右側(cè)屈及左/右軸向旋轉(zhuǎn)運動范圍測定。所得數(shù)據(jù)以x±s表示，P4/1.7微機中SPSS11.5統(tǒng)計軟件下進行數(shù)據(jù)正態(tài)分布分析，單因素方差分析和t-檢驗。實驗結果表明：(1)在前屈和后伸狀

5、態(tài)下，各實驗切除組與正常對照組無顯著性差異(P＞0.05)，說明；單側(cè)腰椎小關節(jié)切除對腰椎活動節(jié)段的前屈和后伸運動穩(wěn)定性沒有明顯的影響；(2)在左/右側(cè)彎和左/右軸向旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下，小關節(jié)切除1/2以上的各組均與正常組有顯著性差別(P＜0.05或0.01)，說明：單側(cè)腰椎小關節(jié)切除范圍超過1/2后，該實驗節(jié)段的側(cè)彎活動(尤以右側(cè)彎曲為甚)和軸向旋轉(zhuǎn)運動的穩(wěn)定性受到明顯的破壞。 結論：(1)單側(cè)小關節(jié)分級切除對腰椎節(jié)段的前屈、后伸穩(wěn)定