不留置輸尿管導(dǎo)管與留置輸尿管外支架、內(nèi)支架對(duì)大白兔腎盂內(nèi)壓的影響.pdf

1、研究背景：泌尿系結(jié)石是一種全球性疾病，也是我國(guó)泌尿外科的常見病和多發(fā)病之一，尤其在我國(guó)的南方地區(qū)，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率很高，是世界上三個(gè)主要的泌尿系結(jié)石流行地區(qū)之一。根據(jù)解剖部位的不同，可以將泌尿系結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩類。通常，上尿路結(jié)石主要是指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）及輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）由于效果明顯，創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少，成為治療上尿路結(jié)石的主要方式。標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)后常規(guī)放置

2、雙J管，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步及手術(shù)器械的改良，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的出現(xiàn)，關(guān)于PCNL術(shù)后是否需要常規(guī)留置輸尿管支架管及放置何種輸尿管支架管等問題目前仍有不同的看法，一般認(rèn)為PCNL、URS術(shù)后常規(guī)放置輸尿管內(nèi)支架管可以防止術(shù)后輸尿管水腫、狹窄、和繼發(fā)性腎絞痛的發(fā)生。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，留置輸尿管內(nèi)支架后可出現(xiàn)尿痛、輸尿管形成潰瘍糜爛、輸尿管粘膜水腫、尿路感染及血尿。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，將進(jìn)一步出現(xiàn)膀胱輸尿管返流、內(nèi)支架鈣鹽

3、沉淀形成新的結(jié)石、內(nèi)支架移位、內(nèi)支架斷裂等并發(fā)癥。
　　無管化PCNL的概念最早是1984年由Wickham[1]提出，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的常見形式有三種。即：①完全無管化PCNL；②留置輸尿管外支架的無管化PCNL；③留置雙J管的無管化PCNL術(shù)。Murat Gonen[2]等的研究發(fā)現(xiàn)留置輸尿管外支架管的無管化PCNL術(shù)后沒有留置雙J管的不適感，而且免于膀胱鏡拔除支架管，與留置雙J管的無管化PCNL一樣安全可

4、行。雙J管與輸尿管外支架管在引流機(jī)制上可能存在較大差異。Fine等[3]在1989年使用同位素視蹤技術(shù)得到證實(shí)，雙J管的引流是尿液由膀胱經(jīng)過雙J管的內(nèi)腔返流到腎盂，由返流的尿液進(jìn)一步觸發(fā)腎盂輸尿管的蠕動(dòng)，尿液再經(jīng)輸尿管與雙J管之間的空隙引流到膀胱。故此推測(cè)，留置雙J管后患者可能存在膀胱輸尿管的返流，也可能存在腎盂內(nèi)壓增高的情況。由于輸尿管外支架的末端與體外相通，膀胱輸尿管尿液的返流可能相對(duì)較輕，由此推斷留置輸尿管外支架的患者腎盂內(nèi)壓可能

5、相對(duì)較低，尿液的引流效果或許較雙J管明顯，更利于無管化PCNL。
　　研究目的：
　　1、通過建立三種無管化PCNL的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（不放置輸尿管支架管的無管化PCNL、留置輸尿管外支架管的無管化PCNL、留置雙J管的無管化PCNL），實(shí)際測(cè)量在不同膀胱容量狀態(tài)下三種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的腎盂內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓。
　　2、對(duì)三種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型腎盂內(nèi)壓進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，以了解三種無管化PCNL中具體的腎盂內(nèi)壓及壓力變化的趨勢(shì)。
　　3、

6、分析造成三種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中腎盂內(nèi)壓差異的影響因素，探討解決腎盂內(nèi)壓過高的途徑；推測(cè)臨床中三種無管化PCNL術(shù)后患者腎盂內(nèi)壓情況，嘗試比較臨床中三種無管化PCNL的優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床提供指導(dǎo)。
　　材料與方法：
　　1、選取健康成年雄性新西蘭大白兔45只，隨機(jī)分為三組（不放置輸尿管支架管組、留置輸尿管外支架管組、留置輸尿管內(nèi)支架管組),每組各15只。
　　2、建立三種無管化PCNL的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（不放置輸尿管支架管的無管

7、化PCNL、留置輸尿管外支架管的無管化PCNL、留置內(nèi)支架管的無管化PCNL）。
　　3、腎盂內(nèi)壓測(cè)壓管、膀胱內(nèi)壓測(cè)壓管通過壓力換能器連接導(dǎo)管與MP150多導(dǎo)生理記錄儀相連，導(dǎo)尿管排空膀胱尿液后使用微量注射泵以2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，直至出現(xiàn)排尿反射或開始出現(xiàn)尿道周圍溢尿，觀察并記錄腎盂內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓的變化。
　　4、所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的初步篩選，對(duì)篩選后的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件

8、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)數(shù)試驗(yàn)資料數(shù)值以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組定量資料的比較使用單因素方差分析（one-way ANOVA）或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；各組間比較，即多個(gè)樣本間均數(shù)的兩兩比較采用最小有意義差異t檢驗(yàn)（LSD-t）或Bonferroni法檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1、新西蘭大白兔在麻醉狀態(tài)下的膀胱容量為：34.43±3.26ml。
　　2、在不放置輸尿管支架管組中

9、，膀胱空虛時(shí)腎盂內(nèi)壓為：7.47±0.92mmHg，2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，分別記錄2.5分鐘、5.0分鐘、7.5分鐘、10分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)的腎盂內(nèi)壓分別為：7.95±0.91mmHg、10.10±0.86mmHg、10.78±1.09mmHg、11.83±1.07mmHg、13.87±1.17mmHg、14.90±1.13mmHg、16.29±1.23mmHg；膀胱空虛時(shí)膀胱內(nèi)壓為：4.42±0

10、.86mmHg，2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，分別記錄2.5分鐘、5分鐘、7.5分鐘、10分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)的膀胱內(nèi)壓分別為：4.72±0.88mmHg、4.89±0.91mmHg、5.23±0.90mmHg、5.35±0.94mmHg、5.68±0.98mmHg、6.67±1.06mmHg、39.67±5.43mmHg。膀胱空虛時(shí)與膀胱灌注2.5分鐘時(shí)腎盂內(nèi)壓、5分鐘時(shí)與7.5分鐘時(shí)腎盂內(nèi)壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

11、（P=0.221,P=0.08）,其余各時(shí)間點(diǎn)腎盂內(nèi)壓均高于其前2.5分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、在留置輸尿管外支架管組中，膀胱空虛時(shí)腎盂內(nèi)壓為：7.41±0.83mmHg，2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，分別記錄2.5分鐘、5分鐘、7.5分鐘、10分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)的腎盂內(nèi)壓分別為：7.75±0.72mmHg、7.99±0.76mmHg、8.34±0.68mmHg、8.88±0.89mmHg、

12、9.34±1.02mmHg、9.89±0.86mmHg、10.39±0.77mmHg；膀胱空虛時(shí)膀胱內(nèi)壓為：4.35±0.83mmHg，2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，分別記錄2.5分鐘、5分鐘、7.5分鐘、10分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)的膀胱內(nèi)壓分別為：4.54±0.85mmHg、4.71±0.88mmHg、5.16±0.92mmHg、5.32±0.90mmHg、5.59±0.93mmHg、6.54±1.02mm

13、Hg、40.32±5.65。膀胱空虛至膀胱排尿之間，各時(shí)間點(diǎn)腎盂內(nèi)壓與其后2.5分鐘腎盂內(nèi)壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)。
　　4、在留置輸尿管內(nèi)支架管組中，膀胱空虛時(shí)腎盂內(nèi)壓為：7.33±0.77mmHg，2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，分別記錄2.5分鐘、5.0分鐘、7.5分鐘、10.0分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)的腎盂內(nèi)壓分別為：8.03±0.63mmHg、10.55±0.99mmHg、11.65±1.87mmHg、15

14、.36±1.98mmHg、18.23±1.90mmHg、20.60±2.02mmHg、27.00±2.66mmHg；膀胱空虛時(shí)膀胱內(nèi)壓為：4.46±0.89mmHg，2毫升/分鐘的速度持續(xù)恒流灌注膀胱，分別記錄2.5分鐘、5分鐘、7.5分鐘、10分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)的膀胱內(nèi)壓分別為：4.75±0.90mmHg、4.93±0.94mmHg、5.26±0.95mmHg、5.38±0.93mmHg、5.57±0.96m

15、mHg、6.73±1.12mmHg、39.83±5.53mmHgmmHg。膀胱空虛時(shí)腎盂內(nèi)壓與膀胱灌注2.5分鐘時(shí)腎盂內(nèi)壓、5分鐘時(shí)腎盂內(nèi)壓與7.5分鐘時(shí)腎盂內(nèi)壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué),其余各時(shí)間點(diǎn)腎盂內(nèi)壓均高于其前2.5分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、在膀胱空虛時(shí)及膀胱灌注時(shí)間為2.5分鐘時(shí)，三組腎盂內(nèi)壓之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在膀胱灌注時(shí)間為5.0分鐘時(shí)，不放置輸尿管支架管組、與留置輸尿管內(nèi)支架管組之間腎盂內(nèi)壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但都高于留置

16、輸尿管外支架管組腎盂內(nèi)壓；在膀胱灌注時(shí)間為7.5分鐘時(shí)，不放置輸尿管支架管組、與留置輸尿管內(nèi)支架管組之間腎盂內(nèi)壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但都高于留置輸尿管外支架管組腎盂內(nèi)壓；在膀胱灌注時(shí)間為10.0分鐘、12.5分鐘、15分鐘及出現(xiàn)排尿反射時(shí)三組腎盂內(nèi)壓之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中留置輸尿管外支架管組腎盂內(nèi)壓<不放置輸尿管支架管組腎盂內(nèi)壓<留置輸尿管內(nèi)支架管組腎盂內(nèi)壓。
　　結(jié)論：
　　1、三組腎盂內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓隨著膀胱灌注量的增加而升高。