局部晚期非小細(xì)胞肺癌綜合治療的回顧性分析.pdf

1、研究目的:分析局部晚期NSCLC全組、手術(shù)組和非手術(shù)組生存期的各種影響因素，比較Ⅲa期手術(shù)與非手術(shù)組及Ⅲa各分期術(shù)后輔助化療、放療、化療+放療及單純手術(shù)的生存期，非手術(shù)組同步與序貫放化療的近、遠(yuǎn)期療效，以及同步放化療后手術(shù)與非手術(shù)的生存狀況，同時(shí)對(duì)化療的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 方法:回顧性分析2002年3月至2012年10月北京協(xié)和醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的具有完全隨訪資料的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者310例，根據(jù)確診

2、時(shí)是否手術(shù)分為:手術(shù)組189例，按照術(shù)后是否采取輔助治療及其方式分為術(shù)后化療組80例，術(shù)后放療組35例，術(shù)后化療+放療組56例，單純手術(shù)組18例;非手術(shù)組121例，其中同步放化療組66例，序貫放化療組55例。根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)近期療效，按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定不良反應(yīng)。采用x2檢驗(yàn)比較近期療效和不良反應(yīng)。采用Kaplan-Meier方法比較生存期(OS)、無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)，進(jìn)行OS和PFS影響因素的單因素分析，

3、并繪制生存曲線。采用COX回歸分析進(jìn)行患者生存期影響因素的多因素分析。均以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:全組患者的中位OS為31.6月，中位PFS為12.7月，1、3、5年生存率分別為85.0％、46.0％和31.1％。單因素分析顯示TNM分期、病理類(lèi)型和手術(shù)是全組OS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(P＜0.05)，腫瘤家族史、TNM分期及手術(shù)是全組PFS的影響因素(P＜0.05);病理類(lèi)型和術(shù)后輔助化療是手術(shù)組OS的有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義的影響因素(P＜0.05)，腫瘤家族史和腫瘤最大徑是PFS的影響因素(P＜0.05);性別和治療方式（同步或序貫放化療）對(duì)非手術(shù)組OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療方式和診斷日期（2010/1/1前后）是PFS的影響因素(P＜0.05)。多因素分析顯示手術(shù)和化療對(duì)全組OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腫瘤家族史和手術(shù)對(duì)PFS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后輔助化療對(duì)手術(shù)組OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

5、01)，腫瘤家族史對(duì)其PFS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);性別和治療方式對(duì)非手術(shù)組OS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療方式對(duì)其PFS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)組中Ⅲa期的T1-3N2M0期術(shù)后化療、術(shù)后放療、術(shù)后化療+放療及單純手術(shù)組的中位OS分別為58.4、19.8、44.0及27.0月，中位PFS分別為15.8、5.9、23.8、8.6月。術(shù)后化療、術(shù)后化療+放療組的OS與術(shù)后放療和單純手術(shù)組之間均有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后化療+放療組的PFS與術(shù)后化療和術(shù)后放療組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。而T4N0/T3-4N1M0期各組之間的OS和PFS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;非手術(shù)組中同步組與序貫組的有效率(ORR)分別為45.5％和16.4％，中位OS分別為33.4和19.7月，中位PFS分別為12.7和9.8月。兩組之間的ORR、OS和PFS均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。同步放化療后手術(shù)患者的中位OS超出最長(zhǎng)隨訪時(shí)間33.5月，均值

7、為30.7月，中位PFS為11.5月;未手術(shù)患者的中位OS為33.4月，中位PFS為11.5月。兩組間OS和PFS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Ⅲa期手術(shù)組與非手術(shù)組的中位OS分別為38.9和21.8月，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。化療后的不良反應(yīng)分析表明術(shù)后化療與術(shù)后化療+放療組的骨髓抑制發(fā)生率分別為22.1％和44.4％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.007)。
　　 結(jié)論:對(duì)于局部晚期NSCLC，手術(shù)是生存期(OS

8、)和無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)的顯著影響因素，腫瘤家族史影響其PFS;術(shù)后輔助化療是手術(shù)患者OS的影響因素，腫瘤家族史影響其PFS;治療方式影響非手術(shù)患者的OS和PFS，性別因素影響其OS。手術(shù)能改善Ⅲa期NSCLC患者的OS;術(shù)后化療可以延長(zhǎng)T1-3N2M0期患者的OS和PFS，術(shù)后放療可以延長(zhǎng)其PFS。同步放化療與序貫放化療相比能明顯提高局部晚期NSCLC的有效率、OS和PFS。術(shù)后放化療與單純術(shù)后化療相比，骨髓抑制的發(fā)生率顯著性增加。