胃癌D2術后爾泰腹腔沖洗的臨床研究.pdf

1、一、背景:
　　 胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤第二位，中國大中城市居第二位，農(nóng)村為第一位。全國每年死于胃癌者約16萬人，占癌癥死亡人數(shù)的23％。中國胃癌防止現(xiàn)狀可歸納為“一低三高”的特點:發(fā)病率及死亡率高，早期診斷率低（Ⅰ期僅占10％左右），手術切除率低（根治術切除率50％～60％），5年生產(chǎn)率低（各期總體生產(chǎn)率30％左右）。外科手術治療目前仍是胃癌治愈的唯一方法，D2標準根治術已被國內(nèi)外大多數(shù)學

2、者認同，并已被USNCCN(the US NationalComprehensive Cancer Network)推薦，但從文獻報告看，盡管對Ⅲ期胃癌患者施以D2或D2+甚至D3、D4根治術，5年生產(chǎn)率仍不及30％，單純提高手術切除技術難以提高生產(chǎn)率，因此圍手術期的局部非手術綜合治療日益受到重視。胃癌腹腔內(nèi)轉移復發(fā)最為常見，是影響胃患者術后5年生產(chǎn)率的主要因素，術后腹腔轉移率42.5％～61.5％，因腹腔轉移致死者70％，腹腔轉移包括

3、腹膜種植轉移、腹腔淋巴轉移及肝轉移，其中最為主要的腹膜種植轉移。種植轉移的因素包括腫瘤細胞浸潤漿膜脫落、術中操作擠壓病灶脫落、術中離斷標本和脈管時帶有腫瘤細胞的消化液、淋巴液或血液溢入腹腔等等，因此，術畢后對腹腔進行有效的沖洗，對防止遺留腫瘤細胞種植轉移有重要作用。
　　 二、研究目的:
　　 本實驗分為兩個部分，通過兩個部分的實驗探索術爾泰對胃癌細胞是否具有殺傷作用，能否抑制胃癌細胞脫落腹膜轉移。
　　 （一）

4、體外實驗部分:對比術爾泰和生理鹽水浸泡同一細胞株胃癌細胞后胃癌細胞的存活狀況，同時比較術爾泰浸泡不同時間后胃癌細胞的存活狀況;通過實驗明確體外環(huán)境下術爾泰對胃癌細胞是否有殺傷作用。
　　 （二）人體實驗部分:分析比較胃癌D2手術術畢應用術爾泰沖洗腹腔與應用生理鹽水沖洗腹腔對腹腔脫落細胞清除效果的療效差異，通過實驗明確體內(nèi)環(huán)境下術爾泰對胃癌細胞腹膜種植轉移是否有抑制作用。
　　 三、研究方法:
　　 （一）體外實驗

5、部分
　　 為了研究術爾泰在體外環(huán)境中對胃癌細胞是否具有殺傷作用，我們采取體外培養(yǎng)胃癌細胞株(SGC-7901)，然后采用同一胃癌細胞株分別浸泡于生理鹽水和術爾泰溶液中15分鐘，共分為2組（生理鹽水對照組、術爾泰溶液實驗組）。浸泡結束后，采用DAPI（4'，6-二脒基-2-苯基吲哚）染色法觀察胃癌細胞凋亡情況。
　　 （二）人體實驗部分
　　 為了研究術爾泰在體內(nèi)環(huán)境，特別是對術后病人腹腔脫落胃癌細胞是否有殺傷作

6、用，我們進行如下實驗。采用隨機對照分組原則，將病人分為2組（生理鹽水對照組、術爾泰實驗組）。實驗組術畢后應用500ml術爾泰沖洗腹腔，對照組應用500ml生理鹽水沖洗腹腔，比較兩組患者術前腹腔脫落細胞陽性率、術后腹腔脫落細胞陽性率、術前陽性患者術后脫落細胞學檢查轉陰率、術后病理結果分期構成比。
　　 四、結果:
　　 （一）體外實驗部分:SGC-7901胃癌細胞株分別使用生理鹽水和術爾泰溶液浸泡15分鐘后，使用DAPI染

7、色觀察胃癌細胞凋亡情況發(fā)現(xiàn):術爾泰溶液浸泡組可明顯促進胃癌細胞凋亡。同時，對術爾泰浸泡實驗組不同時間（5分鐘、10分鐘、15分鐘）觀察后發(fā)現(xiàn)，胃癌細胞凋亡數(shù)量隨浸泡時間增加而增多。
　　 （二）人體實驗部分:通過隨機分組原則，將200名胃癌病人隨機分為兩組，實驗組100例患者中，術前腹腔脫落細胞陽性27例（陽性率27％），術后腹腔脫落細胞陽性8例（陽性率8％），術前陽性患者術后復查轉陰19例（占術前陽性患者70.4％），術后切除

8、標本病理分型（根據(jù)AJCC第7版）Ⅰ期9例、Ⅱ期46例、Ⅲ期45例、Ⅳ期0例。對照組100例患者中，術前腹腔脫落細胞陽性26例（陽性率26％），術后腹腔脫落細胞陽性21例（陽性率21％），術前陽性患者術后復查轉陰5例（占術前陽性患者19.2％），術后切除標本病理分型Ⅰ期12例、Ⅱ期47例、Ⅲ期41例、Ⅳ期0例。兩組患者術前腹腔脫落細胞陽性率差異不具有統(tǒng)計意義(P=0.873＞0.05);術后腹腔脫落細胞陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.

9、009＜0.05);術后脫落細胞轉陰率差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.001＜0.05）;兩組患者術后病理分期構成比不具有統(tǒng)計學意義(P=0.731＞0.05)。
　　 五、結論:
　　 （一）體外實驗部分:應用術爾泰溶液浸泡15分鐘相比生理鹽水浸泡15分鐘，可明顯促進胃癌細胞凋亡。對比術爾泰溶液浸泡胃癌細胞5分鐘、10分鐘、15分鐘細胞凋亡情況發(fā)現(xiàn)，術爾泰浸泡時間增加可促進胃癌細胞凋亡。
　　 （二）人體實驗部分: