腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)后遲發(fā)性大出血的臨床分析及防治策略.pdf

1、研究背景和意義:
　　胃癌根治手術(shù)因涉及器官較多、步驟復(fù)雜，規(guī)范開展有一定難度，術(shù)后不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。出血即是胃癌根治手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，部分病人甚至因出血量較大導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。其中一部分病人出血表現(xiàn)為遲發(fā)性出血，此類病人病情進(jìn)展迅速，處理困難，往往診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)，死亡率較高。近年來，腹腔鏡胃癌手術(shù)因視野清晰、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)越來越受到普外科醫(yī)師的關(guān)注，其臨床解剖、手術(shù)入路、手術(shù)技術(shù)、流程及電能量設(shè)備

2、均有了很大進(jìn)步，但因操作有其獨(dú)特特點(diǎn)，遲發(fā)性出血也是該類手術(shù)所面臨的重要問題。因此，總結(jié)腹腔鏡胃癌術(shù)后遲發(fā)性大出血的常見原因進(jìn)而分析其危險(xiǎn)因素、總結(jié)防治策略是非常必要的。
　　方法:
　　收集來自山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院胃腸外科2013年6月至2016年6月所施行的421例腹腔鏡胃癌D2根治手術(shù)的病人臨床信息，按照所設(shè)定的出血患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性大出血的病例12例，回顧性分析腹腔鏡胃癌D2根治手術(shù)后大出血患者的

3、病例信息，根據(jù)其輔助檢查、治療方案及治療轉(zhuǎn)歸探討其發(fā)生的可能原因及防治方法。
　　結(jié)果:
　　12例腹腔鏡輔助胃癌D2根治手術(shù)后發(fā)生的遲發(fā)性大出血患者中，穿刺器孔導(dǎo)致的出血1例，腹腔內(nèi)的出血共8例，吻合口所致的出血3例。腹腔內(nèi)的出血可分為早發(fā)性的出血及遲發(fā)發(fā)生的出血兩種，前者多為手術(shù)過程中血管處理技術(shù)不當(dāng)所致，后者多為手術(shù)后吻合口或殘端漏所致的血管假性動(dòng)脈瘤破裂所致。治療方式有保守治療(3/12)、手術(shù)治療(3/12)、內(nèi)鏡

4、(1/12)或血管介入治療(5/12)。腹腔內(nèi)遲發(fā)性大出血因出血量大、病情惡化迅速治療困難，若處理不當(dāng)或不及時(shí)容易導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，DSA可快速顯影，TAE可有效止血，二者結(jié)合是最佳的處理方法。
　　結(jié)論:
　　1、腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)后出血是其重要并發(fā)癥，主要包括穿刺孔出血、腹腔內(nèi)血管出血、吻合口出血，不同類型的誘發(fā)因素有差別，應(yīng)注意分析并預(yù)防。
　　2、穿刺孔出血多為腹壁動(dòng)脈損傷所致，光源引導(dǎo)下穿刺和確切

5、的全層關(guān)閉是預(yù)防關(guān)鍵。
　　3、腹腔內(nèi)出血分為早發(fā)性出血和遲發(fā)性出血。早發(fā)性出血多為術(shù)中血管處理技術(shù)不當(dāng)所致;遲發(fā)性出血多為腹腔內(nèi)血管假性動(dòng)脈瘤破裂所致，其病情進(jìn)展迅速，死亡率高。DSA可快速顯影，TAE可有效止血，二者結(jié)合是最佳的處理方法。
　　4、隨著吻合技術(shù)和吻合器械的進(jìn)步，吻合口出血的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低。熟悉掌握腹腔鏡下的吻合特點(diǎn)，規(guī)范操作非常重要;對(duì)于吻合口應(yīng)激性潰瘍出血，因腹腔鏡胃癌手術(shù)創(chuàng)傷小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)