視神經(jīng)纖維層分析在青光眼早期診斷中的作用.pdf

1、青光眼已經(jīng)成為全球主要的致盲眼病之一。它主要的病理特征為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡和視神經(jīng)纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)進(jìn)行性丟失，進(jìn)而導(dǎo)致視功能的損害。早期診斷和治療是防治青光眼的關(guān)鍵。 目前，臨床診斷青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)是視野檢查。然而，有研究證明在臨床檢測(cè)到視野缺損以前，約有50﹪的視神經(jīng)纖維已經(jīng)喪失。因此，RNFL檢查成為青光眼早期診斷的一種客觀、可靠的手段。 GDx-VCC(Scannin

2、glaserpolarimetry,SLP,NFA)是新一代視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度檢測(cè)儀。它應(yīng)用激光作為光源，利用RNFL的偏振特性來(lái)定量檢測(cè)視盤周圍RNFL厚度，并帶有個(gè)體化角膜補(bǔ)償器，提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性，為青光眼的早期診斷提供證據(jù)。 第一部分GDx-VCC可重復(fù)性研究 目的：評(píng)價(jià)GDx-VCC影像和獲取的RNFL參數(shù)在檢查者間和檢查者內(nèi)的可重復(fù)性。 方法：1)由三位檢查者對(duì)50例(93只眼)青光眼患者的GDx圖

3、像在同一時(shí)間不同地點(diǎn)進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)，再由作者在不同時(shí)間對(duì)上述患者的GDx圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，用Kappa值評(píng)價(jià)檢查者間和檢查者內(nèi)的一致性。2)選擇27例青光眼患者和20例正常人由三位檢查者在同一時(shí)間應(yīng)用GDx-VCC獲取RNFL參數(shù)，再由作者為其中23例受檢者在不同時(shí)間進(jìn)行檢查，應(yīng)用方差分析來(lái)評(píng)價(jià)其可重復(fù)性。 結(jié)果：GDx-VCC影像在檢查者間及檢查者內(nèi)的一致性Kappa值分別為0.58、0.81。應(yīng)用GDx-VCC獲取的RNFL參數(shù)在

4、檢查者間及檢查者內(nèi)經(jīng)過(guò)方差分析均無(wú)顯著性差異。 結(jié)論：GDx檢測(cè)RNLF厚度分析在檢查者間和檢查者內(nèi)均有良好一致性，可為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。 第二部分GDx-VCC檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層在青光眼早期診斷中的作用 目的：建立正常人RNFL的正常值，比較正常人和不同程度青光眼患者GDx參數(shù)的不同，評(píng)價(jià)GDx檢測(cè)RNFL各參數(shù)的敏感性、特異性，確定GDx參數(shù)早期診斷青光眼的能力和最有價(jià)值指標(biāo)。 方法：用GDx-V

5、CC分別對(duì)40例(80只眼)正常人、80例(130只眼)早期青光眼和70例(90只眼)中晚期青光眼患者的RNFL進(jìn)行檢測(cè)。青光眼患者按視野平均缺損程度分為早期及中晚期兩組。計(jì)算正常人RNFL各參數(shù)范圍，并分別比較正常人與早期青光眼以及不同程度青光眼RNFL參數(shù)的不同。繪制GDx參數(shù)ROC曲線，用逐步判別分析法確定對(duì)早期青光眼診斷最有意義的GDx參數(shù)。 結(jié)果：1)正常人RNFL厚度變異大，性別對(duì)RNFL厚度無(wú)影響，TNSIT(平均

6、RNFL厚度)與年齡有相關(guān)性，r=-0.311(P＜0.05)。2)早期青光眼RNFL較正常人明顯變薄，各參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。中晚期青光眼RNFL較早期青光眼明顯變薄，各參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)極顯著性差異(P＜0.001)。3)視野平均缺損程度(meandefect，MD)與所有RNFL參數(shù)均有良好相關(guān)性(P＜0.001)。4)通過(guò)逐步判別分析篩選出NFI和IA為早期青光眼診斷最優(yōu)指標(biāo)(F檢驗(yàn)，P＜0.01)。5)所有參數(shù)RO