內下側皮質和肱骨距螺釘對維持肱骨近端骨折穩(wěn)定作用的生物力學研究.pdf

1、目的:隨著鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的微創(chuàng)或有限切開入路的發(fā)展，肱骨距螺釘?shù)闹匾员恢饾u提出。肱骨距是指肱骨頭向肱骨外科頸延續(xù)的內下方的皮質區(qū)域。通過對肱骨近端的形態(tài)組織學和微結構系統(tǒng)的分析，此區(qū)域在骨皮質的厚度和密度方面是最好的。沿著內下側皮質的切線方向擰入一到兩枚螺釘增加骨折的穩(wěn)定性，可以防止骨折的內翻移位，這個螺釘被稱為肱骨距螺釘。一直以來對粉碎的肱骨近端骨折的治療存有爭議。有研究表明肱骨近端骨折的再次移位與是否存在肱骨近端內下側皮

2、質螺釘相關。也有作者指出缺少內下側皮質支撐的復位，單獨靠置入內下側皮質螺釘不能維持已復位骨折的穩(wěn)定性。這些研究報道多是基于臨床隨訪的回顧性研究，國內外在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的研究中，關于內側柱的支撐作用及肱骨距螺釘?shù)墓潭ㄗ饔玫纳锪W的研究較少。本文通過應用防腐成人肱骨標本制作肱骨近端骨折模型，進行生物力學測試，評價肱骨近端內下側皮質的接觸復位與肱骨距螺釘?shù)闹萌雽﹄殴墙斯钦鄯€(wěn)定作用的影響，為臨床治療提供生物力學方面的參考依據(jù)。

3、r>　　 方法:6具由福爾馬林浸泡的成人尸體標本（由河北醫(yī)科大學解剖教研室提供）。所供尸體來自同一個地區(qū)和同一個種族。體重為55-70Kg，身高為150-170cm。年齡20-52歲，平均38.2歲，男性4例，女性2例，自肩關節(jié)及肘關節(jié)離斷，保留上臂，剔除皮膚、肌肉等軟組織，保留肱骨（12例）。對每例肱骨標本進行骨密度及X線片檢查，排除畸形、骨折、腫瘤、骨質疏松等情況。對12例肱骨標本依次進行編號，并用隨機數(shù)字表法分為三組:內下側皮質

4、接觸+肱骨距螺釘組（A組），內下側皮質接觸+無肱骨距螺釘組（B組），無內下側皮質接觸+肱骨距螺釘組（C組），每組4例。用擺鋸制作肱骨近端骨折模型:內下側皮質接觸的簡單骨折模型（A組與B組）和無內下側皮質接觸組的復雜骨折模型（C組）。對每組標本進行固定，把做好的標本固定在生物力學試驗機上，分別進行軸向壓縮、扭轉、剪應力方向的測試。應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，采用單因素方差分析進行統(tǒng)計學分析，進一步的兩組間比較采用S-N-K法，P＜

5、0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:三組肱骨標本之間的骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在軸向的壓縮試驗中，最大負荷A組(321.368±9.881)N＞B組(204.145±4.716)N＞C組(160.593±6.402)N;差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）;軸向的抗壓剛度為A組(502.327±15.299)N/mm＞B組(303.138±9.606)N/mm＞C組(221.693±12.935)N/mm;差

6、異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，進一步的兩組間比較結果均為:A組＞B組＞C組。在扭轉試驗中，最大扭矩為A組(9.480±0.356)N·m＞B組(4.281±0.540)N·m和C組(4.560±0.676)N·m，三組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，進一步兩組間的比較，B組與C組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但A組的與其他兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。抗扭轉剛度為A組(1.863±0.066)N·m/°＞B組(

7、0.808±0.135)N·m/。和C組(0.881±0.136)N·m/°，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，進一步兩組間比較結果為:B組與C組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但A組的與其他兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在剪切力負荷試驗中，最大負荷為A組(512.075±10.888)N＞B組(395.386±7.651)N＞C組(342.405±9.427)N，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，進一步兩組間的比較結果

8、為:A組＞B組＞C組?？辜羟辛偠葹锳組(625.658±9.579)N/mm＞B組(444.748±11.493)N/mm＞C組(372.800±12.016)N/mm，三組抗剪切力剛度之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，進一步兩組間的比較結果為:A組＞B組＞C組。
　　 結論:通過對肱骨近端內側皮質接觸與否及肱骨距螺釘在不同骨折模型中生物力學作用的研究表明，肱骨內下側皮質對維持骨折的穩(wěn)定性有非常重要的作用，在抗軸向壓縮、抗