單、雙側(cè)卵巢切除術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:測(cè)定圍絕經(jīng)期女性單、雙側(cè)卵巢切除后，血清雌激素、促卵泡生成素水平及骨密度的變化。并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解其對(duì)骨代謝、圍絕經(jīng)期癥狀、女性一般生活質(zhì)量以及性生活質(zhì)量的影響。評(píng)估圍絕經(jīng)期單、雙側(cè)卵巢切除對(duì)患者生活的影響，從而為婦科醫(yī)生進(jìn)行此類手術(shù)時(shí)，對(duì)卵巢的去留問(wèn)題提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.選擇2008年1月至2009年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦科住院的因卵巢良性疾病行單側(cè)、雙側(cè)卵巢切除術(shù)并滿足設(shè)定條件的患者各

2、40例。測(cè)定圍絕經(jīng)期單、雙側(cè)卵巢切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的血清雌激素、促卵泡生成素水平。
　　 2.檢測(cè)圍絕經(jīng)期單、雙側(cè)卵巢切除術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者的腰椎1～4的骨密度，評(píng)估其對(duì)骨代謝的影響。
　　 3.采用改良Kupperman評(píng)分表對(duì)圍絕經(jīng)期切除單、雙側(cè)卵巢患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的評(píng)估。
　　 4.應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)圍絕經(jīng)

3、期切除單、雙側(cè)卵巢患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后3月、6月、12月一般生活質(zhì)量的調(diào)查。
　　 5.應(yīng)用女性性功能指數(shù)(FSFI)問(wèn)卷對(duì)圍絕經(jīng)期切除單、雙側(cè)卵巢患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后3月、6月、12月性生活質(zhì)量的調(diào)查。
　　 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用(x)±s描述，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，兩組間等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件

4、。
　　 結(jié)果:
　　 1.對(duì)激素的影響:單側(cè)卵巢切除術(shù)后，患者血清雌激素水平短時(shí)間（術(shù)后3個(gè)月）由術(shù)前60.11±16.80下降為30.48±16.67 pg/ml，P＜0.05; FSH由術(shù)前24.63±10.84升高到57.75±14.16miu/ml, P＜0.05，差異有顯著性。隨時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)血清雌激素水平降低開始恢復(fù)到45.14±13.35pg/ml， P＜0.05，F(xiàn)SH仍偏高達(dá)30.95±9.0

5、7miu/ml，P＜0.05，但與術(shù)前比較差異仍有顯著性。術(shù)后12個(gè)月時(shí)，血清雌激素為56.16±10.84 pg/ml和FSH為26.42±9.18 miu/ml，變化不再明顯，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。（見Table2）雙側(cè)卵巢切除術(shù)后患者血清雌激素水平持續(xù)下降，F(xiàn)SH持續(xù)升高。術(shù)后3個(gè)月血清雌激素由術(shù)前61.16±12.70下降為43.78±11.08，F(xiàn)SH由術(shù)前23.84±9.84升高到47.65±12.43

6、，P＜0.05;術(shù)后6個(gè)月血清雌激素降低為30.14±14.16，F(xiàn)SH升高到64.14±15.36，P＜0.05;術(shù)后12個(gè)月血清雌激素降低為24.63±10.86，F(xiàn)SH升高到72.11±10.47，與術(shù)前比較差異均有顯著性，P＜0.05）。（見Table2）
　　 2.手術(shù)對(duì)骨密度的影響:圍絕經(jīng)期單側(cè)卵巢切除后患者的骨密度與術(shù)前相比，在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，均沒(méi)有顯著變化(P＞0.05)。在雙側(cè)卵巢切除患者，術(shù)前、術(shù)

7、后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)骨密度沒(méi)有顯著變化，12個(gè)月時(shí)骨密度雖有所下降，但也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.手術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的影響:單側(cè)組:單側(cè)卵巢切除患者術(shù)后3個(gè)月，大部分患者(38/40)均出現(xiàn)輕重不同的圍絕經(jīng)期癥狀，包括了潮熱、易出汗等等癥狀，和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定癥狀如疲乏、心悸、眩暈等，也有情緒波動(dòng)、抑郁多疑等癥狀。Kupperman評(píng)分術(shù)前14.44±3.30，術(shù)后3個(gè)月為18.04±5.84，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月，大部分患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，評(píng)分為16.54±4.23，較3個(gè)月時(shí)稍降低，但差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);12個(gè)月評(píng)分下降為14.87±3.47，與術(shù)前相比無(wú)明顯差別(P＞0.05)。（見Table4）
　　 雙側(cè)卵巢切除組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，Kupperman評(píng)分均逐漸增高，分別為術(shù)前14.46±3.64，術(shù)后3、6、12個(gè)月分別為17.73±5.36，18.99±4.82、19.

9、31±4.03，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中心悸、潮熱出汗、疲乏、情緒波動(dòng)等癥狀的術(shù)后評(píng)分增加明顯，與術(shù)前相比差異有顯著性（P＜0.01）;而皮膚蟻?zhàn)吒小㈩^痛、失眠、感覺(jué)異常、泌尿系統(tǒng)感染、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀的評(píng)分與術(shù)前相比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按Kupperman評(píng)分，將兩組患者不同時(shí)期圍絕經(jīng)期癥狀輕重分為正常、輕、中、重，比較兩組不同程度患者人數(shù)分布。兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月及1

10、2個(gè)月時(shí)，比較兩組不同程度人數(shù)分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雙側(cè)卵巢切除組患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀較單切組明顯。
　　 4.手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響:應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，得出單側(cè)卵巢切除患者術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月各維度得分，將各維度不同時(shí)期得分與術(shù)前得分相比，均無(wú)明顯差別，p＞0.05。而雙側(cè)卵巢切除患者術(shù)后評(píng)分，在軀體疼痛和總體健康、情感角色限制、心理健康等，術(shù)后得分明顯小于術(shù)前。術(shù)前各項(xiàng)得分分別為72.92±

11、13.28、58.97±14.12、68.25±16.67、57.03±13.25，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月軀體疼痛得分為36.30±13.72、40.19±17.81、38.25±14.03，總體健康得分34.46±16.18、30.94±15.65、32.87±12.63、情感角色限制得分為43.05±14.37、38.54±12.79、36.87±11.70，心理健康得分為34.38±12.43、38.27±15.69、36.

12、46±12.58，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)均P＜0.05。
　　 5.手術(shù)對(duì)性生活的影響:調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期單側(cè)卵巢切除患者術(shù)后3個(gè)月，F(xiàn)SFI評(píng)分由術(shù)前26.50±3.62下降為18.04±4.87，差異有顯著性(p＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月評(píng)分逐漸回升至22.55±2.80，但與術(shù)前比較差異仍有顯著性(p＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月評(píng)分進(jìn)一步回升至25.69±3.58，與術(shù)前比較差異無(wú)顯著性(p＞0.05)（見Table9）。但對(duì)雙側(cè)卵巢切除者，

13、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，F(xiàn)SFI評(píng)分均由術(shù)前25.87±3.28，下降為術(shù)后3個(gè)月時(shí)17.88±3.56，6個(gè)月時(shí)17.97±4.18，12個(gè)月時(shí)18.50±4.04，與術(shù)前比較差異均有顯著性(p＜0.05)。其中陰道潤(rùn)滑、性喚起、性高潮均較術(shù)前明顯下降，差異有顯著性(p＜0.05)。性興趣、性滿意度較術(shù)前下降，但差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。性交痛較術(shù)前，差異無(wú)顯著性(p＞0.05)（見Table10）。
　　 結(jié)論:圍

14、絕經(jīng)期單側(cè)卵巢切除術(shù)對(duì)患者近期生活質(zhì)量有一定影響，但不顯著。術(shù)后3個(gè)月可見雌激素下降，與術(shù)前比較差異有顯著性。術(shù)后12個(gè)月，隨對(duì)側(cè)卵巢功能的逐漸“替代”，激素恢復(fù)至與術(shù)前相近水平。骨密度1年內(nèi)未顯示下降?；颊叩母昶诎Y狀一度加重，但可逐漸好轉(zhuǎn)。對(duì)一般生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量均有影響，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙側(cè)卵巢切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響。尤其是雙側(cè)卵巢切除術(shù)術(shù)后雌激素水平下降明顯，但骨密度12個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化，患者的更年期癥狀加重，對(duì)一般生