阻擋釘或小鋼板增強順行交鎖髓內(nèi)釘固定AO-33-A3型骨折生物力學研究.pdf

1、目的:股骨遠端骨折占全身所有骨折的不足.1％。流行病學調(diào)查顯示該類骨折常見于兩類人群。一類由高能量損傷導致,多為青壯年男性患者;另一類由相對低能量損傷導致,多為50歲以上骨質(zhì)疏松的女性患者。隨著交通運輸和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,由高能量暴力造成的該部位骨折有增多的趨勢,而且傷情更加復雜,并發(fā)癥多、致殘率高,是最難治療的骨折之一。目前臨床上常采用鋼板內(nèi)固定治療股骨下段骨折,其屬于偏心固定,骨折端受力不均衡,在愈合初期鋼板上受到較大的彎曲應力,易導

2、致鋼板斷裂;并且偏心固定的鋼板替代了骨質(zhì)應當承受的載荷,“應力遮擋”效應明顯,取出鋼板后再骨折的發(fā)生概率也偏高。逆行交鎖髓內(nèi)釘符合生物學固定原則,固定可靠,但術中需切開膝關節(jié),可能導致膝關節(jié)疼痛、感染、釘尾撞擊髕骨等潛在的風險;骨折愈合后釘?shù)陌纬鰧οリP節(jié)造成二次損傷。應用順行交鎖髓內(nèi)釘技術治療股骨遠端骨折,髓內(nèi)釘置入時不用侵入膝關節(jié),是治療股骨遠端骨折的有效處理方式之一,尤其適用于術前本身就存在膝關節(jié)損傷的病人,該術式有效避免了膝關節(jié)相

3、關并發(fā)癥。然而,由于股骨干骺端髓腔寬大,髓內(nèi)釘與骨皮質(zhì)缺乏接觸,并且目前常用帶鎖髓內(nèi)釘遠端鎖銷釘大都為冠狀面平行放置,在髓內(nèi)釘主釘和鎖銷釘之間可發(fā)生“套管效應”(toggling),再加上肌肉的牽拉作用,可以影響內(nèi)固定裝置的可靠性。為解決順行交鎖髓內(nèi)釘固定股骨遠端骨折不穩(wěn)定的問題,有學者報道加用Poller釘或小鋼板增強其固定穩(wěn)定性,療效滿意,但未見其相關的生物力學研究報道。
　　 本課題通過對順行交鎖髓內(nèi)釘加小鋼板聯(lián)合應用、順

4、行交鎖髓內(nèi)釘加Poller釘聯(lián)合應用、順行交鎖髓內(nèi)釘單獨應用三種方法固定AO:33-A3型骨折的生物力學進行研究,來評價這三種方法固定骨折的穩(wěn)定性差異,為臨床治療股骨遠端骨折提供生物力學資料和依據(jù)。
　　 方法:
　　 實驗標本來自9具(18個)青壯年防腐尸體,仔細剔除肌肉、骨膜、關節(jié)囊的軟組織。肉眼及X線觀察無骨骼系統(tǒng)疾病、骨折等病理改變。將實驗標本隨機分成A、B、C三組,標本均制成由順行交鎖髓內(nèi)釘固定的AO:33-A

5、3型骨折模型。A組標本使用髓內(nèi)釘加小鋼板固定,B組標本使用髓內(nèi)釘加Poller釘固定;C組標本單獨使用髓內(nèi)釘固定。將A、B、C三組標本分別置于生物力學試驗機上進行軸向壓縮及三點彎曲負荷試驗,負荷達600N時停止加載。計算機自動記錄加載符合后產(chǎn)生的位移數(shù)據(jù)。
　　 結果:
　　 在軸向壓縮和三點彎曲實驗載荷為600N時A組骨折端平均位移分別為(x-±s):0.96±0.04mm,1.57±0.16mm;B組平均位移分別為1