營養(yǎng)支持、康復(fù)治療及重組人生長激素對COPD營養(yǎng)不良患者的影響研究.pdf

1、[目的]
　　 研究營養(yǎng)支持、康復(fù)治療及重組人生長激素對慢性阻塞性肺疾病(chonic obstructivepulmonary disease，COPD)營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況、肺功能及生活質(zhì)量的影響；研究GOLD分級、BODE指數(shù)分級與呼吸問卷(SGRQ)評分的相關(guān)性及其評價COPD營養(yǎng)不良患者預(yù)后的臨床意義。
　　 [方法]
　　 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會提出的COPD診治規(guī)范(2007年修訂版

2、)的標(biāo)準(zhǔn)，采用體重指數(shù)(BMI)分級，以BMI<18.5為營養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)，選擇COPD急性加重期合并營養(yǎng)不良患者80例，均取得研究對象的同意并符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求(見附表1)。按患者住院先后順序用隨機(jī)數(shù)字表(見附表2)，隨機(jī)分為營養(yǎng)支持組(A組)、營養(yǎng)支持+重組生長激素組(B組)、營養(yǎng)支持+康復(fù)治療組(C組)、營養(yǎng)支持+康復(fù)治療+重組生長激素組(D組)4組，每組各20例。其中營養(yǎng)支持方法為：每天靜滴20％中長鏈脂肪乳劑(商品名：卡路，

3、提供熱量為125kJ·kg-1·d-1)，復(fù)方氨基酸注射液(18AA，提供氮為0.15g·kg-1·d-1)；康復(fù)治療方法為：每天指導(dǎo)患者做呼吸操3次，每次10～15分鐘；重組人生長激素治療方法為：每晚皮下注射0.1U/Kg。住院期間，分別在治療前及治療兩周后檢測患者營養(yǎng)狀況、肺功能、SGRQ評分及BODE指數(shù)評分?；颊卟∏榉€(wěn)定出院后，通過電話、復(fù)診、上門隨訪等方法隨訪半年，分別在治療后2個月、4個月、6個月檢測患者營養(yǎng)狀況、肺功能及S

4、GRQ評分，同時記錄半年間患者病情變化情況(包括住院次數(shù)、死亡例數(shù))。
　　 [結(jié)果]
　　 1對營養(yǎng)狀況影響
　　 治療前，各組患者的BMI、TSF、MACM及ALB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。治療兩周后，B組及D組的上述指標(biāo)改變明顯，療效優(yōu)于A組及C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。隨訪半年間，B組在治療后4個月、6個月，D組在治療后2個月、4個月、6個月，上述指標(biāo)與治療前及治療后2周比較改善

5、明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，A組及C組的上述指標(biāo)與治療前比較無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 2對肺功能影響
　　 治療前，各組患者的FVC、FEV1占預(yù)計值％比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，治療兩周后，各組的上述指標(biāo)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。在隨訪半年間，C組、D組在治療后2個月、4個月，上述指標(biāo)與治療前及治療2周后比較改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.0

6、5)。在治療后6個月，D組的上述指標(biāo)較C組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。A組及B組的上述指標(biāo)與治療前比較無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 3對生活質(zhì)量影響
　　 治療前，各組患者的SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；治療2周后，各組的上述指標(biāo)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。在隨訪半年間，C組在治療后4個月，D組在治療后2個月、4個月，上述指標(biāo)與治療前及治療2

7、周后比較改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。在治療后6個月，D組的上述指標(biāo)較C組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。A組及B組的上述指標(biāo)與治療前無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 4 GOLD分級及BODE分級與SGRQ評分相關(guān)性
　　 隨著GOLD分級及BODE指數(shù)分級增加，SGRQ評分也增加，但BODE指數(shù)分級與SGRQ評分的相關(guān)性優(yōu)于GOLD分級(r=0.47vs0.29，p<

8、0.05)。
　　 5 GOLD分級、BODE指數(shù)分級與COPD預(yù)后
　　 隨訪半年間，患者入院危險度比、死亡險度比隨著GOLD分級、BODE指數(shù)分級的增加而增加。BODE指數(shù)分級對入院危險度的預(yù)測優(yōu)于GOLD分級(0.43vs0.29，p<0.05)，當(dāng)GOLD及BODEⅠ級的入院危險度為1時，其Ⅳ級的入院危險度分別為3.87、4.15。BODE指數(shù)分級對死亡危險度的預(yù)測亦優(yōu)于GOLD分級(0.51vs0.34，p<0

9、.05)，當(dāng)GOLD、BODEⅠ級的死亡危險度為1時，其Ⅳ級的死亡危險度分別為4.81、5.69。
　　 [結(jié)論]
　　 1 COPD患者在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，予rhGH治療，療效優(yōu)于單純營養(yǎng)支持和(或)康復(fù)治療，提示rhGH有利于改善COPD患者的營養(yǎng)狀況，
　　 2在緩解COPD癥狀及改善營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，康復(fù)治療應(yīng)及早進(jìn)行，有利于改善COPD患者肺功能及各項(xiàng)活動能力，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。
　　 3 SG