重組人生長激素治療慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良的安全性探討.pdf

1、目的 觀察慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)營養(yǎng)不良患者短程應(yīng)用重組人生長激素(recombinant human growth hormone，rhGH)時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為rhGH用于臨床提供理論依據(jù)。 方法 60例COPD營養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組患者均給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、低濃度氧療及常規(guī)營養(yǎng)支持治

2、療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用rhGH，每天皮下注射rhGH[0.1U/(kg.d)]連用(7～10)日，而對照組給予等量的注射用水，其他治療相同。每天觀察兩組局部皮膚反應(yīng)、體液潴留、腕管綜合征等并記錄。于入院第二天早晨查空腹(12小時(shí)未進(jìn)食及4小時(shí)前停靜脈輸注葡萄糖液)末梢血糖，治療(7～10)R停藥后再查空腹術(shù)梢血糖。空腹靜脈抽血分離血清放置-70℃冰箱保存以測定甲狀腺激素(T<,3>、T<,4>、TSH)、胰島素。兩組患者治療前后

3、空腹抽取靜脈血進(jìn)行血清白蛋白及血漿滲透壓的測定。所得數(shù)據(jù)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 1．T<,3>治療組用藥前后分別為(0.78±0.18)ng/ml、(1.09±0.15)ng/ml，對照組用藥前后分別為(0.82±0.21)ng/ml、(1.06±0.19)ng/ml；T<,4>治療組用藥前后分別為(45.79±9.69)ng/ml、(55.83±12.22)ng/ml，對照組用藥前后分別為(48.33±

4、9.29)ng/ml、(53.27±10.66)ng/ml；TSH治療組用藥前后分別為(3.45±1.92)mlu/1、(7.09±1.96)mlu/l，對照組用藥前后分別為(3.19±1.79)mlu/1、(6.86±1.99)mlu/1。T<,3>、T<,4>、TSH治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2．治療前血糖組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組

5、為(5.58±0.77)mmol/1、對照組為(5.69±0.81)mmol/1。治療后血糖濃度：治療組為(6.17±1.23)mmol/1，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組為(5.50±0.83)mmoH，與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后血糖組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組胰島素的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組為(7.81±2.39)mlu/1，對照組為(8.11±2.

6、55)mIu/l。治療后胰島素的濃度：治療組為(12.74±1.67)mIu/l，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)；對照組為(11.34±2.53)mIu/l，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)，治療后胰島素組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胰島素敏感指數(shù)(ISI)在治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組為為-3.76±0.29，對照組-3.77±0.39，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、<0.05)，治療組為-4.34±0.24，對照組為-4.09±0.31。 3．rhGH治療前血清白蛋白濃度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組為(28.7±5.1)g/L，對照組為(28.7±4.7)g/L。治療后血清白蛋白濃度：治療組為(35.2±5.3)g/L，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組為(28.6±4.5)g/L，與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后白蛋白組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

8、5)。rhGH治療前兩組血漿滲透壓濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組為(277.1±7.5)mmol/l，對照組為(279.6±9.6)mmol/l。治療后血漿滲透壓濃度：治療組為(298.0±6.3)mmol/l，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組為(292.8±4.6)mmol/l，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后血漿滲透壓組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4．重組人生長激素治療慢性阻塞性肺

9、疾病營養(yǎng)不良3例出現(xiàn)注射局部皮膚紅腫，對照組均無局部皮膚紅腫，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P=0.1186)。 5．重組人生長激素治療慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良1例出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)水腫，對照組均無水腫，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.500)。 6．重組人生長激素治療慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良1例出現(xiàn)腕管綜合征，對照組均無腕管綜合征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.500)。 結(jié)論 1．重組人生長激素治療COPD營養(yǎng)不良患者不會引起

10、T<,3>、T<,4>的降低。 2．重組人生長激素治療COPD營養(yǎng)不良患者會引起血糖升高和胰島素敏感性下降。 3．重組人生長激素治療COPD營養(yǎng)不良患者會引起血清白蛋白及血漿滲透壓的升高。 4．COPD營養(yǎng)不良患者給予rhGH小劑量短期治療，有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)如局部出現(xiàn)紅腫，但在改變注射部位后消失，無硬結(jié)、疼痛出現(xiàn)；雙踝關(guān)節(jié)水腫、腕關(guān)節(jié)疼痛者在停藥后均消失。由此可見，重組人生長激素[0.1U/(kg．d)]短程治