美容性第二足趾再造拇指術(shù)研究中的解剖學(xué)測(cè)量及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 測(cè)量正常人活體雙側(cè)第二趾、指，拇、拇趾甲相關(guān)數(shù)值，計(jì)算相應(yīng)解剖部位甲指、趾相關(guān)比值，觀察雙皮瓣改形擴(kuò)大遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)部位周長(zhǎng)的第二足趾移植美容再造拇指的方法的臨床療效，比較第二足趾再造拇指甲床擴(kuò)大術(shù)的兩種方法臨床療效，觀察施行于第二足趾再造拇指術(shù)中的美容整形方法解決再造拇指美觀問(wèn)題的臨床效果。
　　 方法:
　　 1.對(duì)40位中國(guó)正常成人（男23，女17）人體雙側(cè)第二足趾、拇手指、拇趾的末節(jié)及其甲外露部

2、進(jìn)行測(cè)量，獲取其長(zhǎng)寬值及甲基部，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)水平周長(zhǎng)值，所測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，左右兩側(cè)數(shù)據(jù)均進(jìn)行K-S（正態(tài)性）檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，分析整理，結(jié)果記錄為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s，mm)
　　 2.選取第二趾與拇指、拇趾與拇指的甲長(zhǎng)均值、甲指長(zhǎng)比（外露甲長(zhǎng)/末節(jié)指趾長(zhǎng)）分別進(jìn)行比照;選取第二趾與拇指、拇趾與拇指的甲基部，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)水平周長(zhǎng)，指趾長(zhǎng)周比（末節(jié)指趾長(zhǎng)/相應(yīng)水平周長(zhǎng)），選取第二趾與拇指甲長(zhǎng)寬比，分別觀察分

3、析相差值。
　　 3.根據(jù)解剖學(xué)測(cè)量依據(jù)，對(duì)18例18指拇指缺損的患者，在常規(guī)第二足趾移植再造拇指術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用第二趾趾腹脛側(cè)趾動(dòng)脈皮瓣和拇趾腓側(cè)皮瓣改形，擴(kuò)大第二足趾遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)部位周長(zhǎng)
　　 4.對(duì)因外傷引起手指缺損施行第二足趾再造指術(shù)中20例患者，分為兩組，根據(jù)解剖學(xué)測(cè)量依據(jù)，分別采用部分甲皺襞直接切除術(shù)或Adani矩形推進(jìn)皮瓣術(shù)，均擴(kuò)大指甲長(zhǎng)度3mm，達(dá)到正常拇指甲長(zhǎng)甲寬比值。于術(shù)中記錄兩組甲延長(zhǎng)術(shù)手術(shù)時(shí)間;術(shù)后1

4、2月時(shí)，觀察指甲擴(kuò)大情況，甲光滑度，甲周瘢痕形成情況及患者自我滿(mǎn)意度，兩組進(jìn)行對(duì)照評(píng)估。
　　 5.在一組6例患者中施行第二足趾再造拇指術(shù)中，根據(jù)解剖學(xué)測(cè)量依據(jù)及前三部分研究獲得的美容整形的關(guān)鍵點(diǎn)，選擇相鄰拇趾側(cè)方皮瓣切取嵌入再造指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)部延長(zhǎng)指體周長(zhǎng)、甲上皮近端皮膚部分切除術(shù)延長(zhǎng)指甲及雙側(cè)指端膨起處皮膚切除，通過(guò)改變移植的第二足趾解剖學(xué)比例解決再造拇指的美觀問(wèn)題。
　　 結(jié)果:
　　 1.男女性左右側(cè)拇指L

5、1/L2與第二足趾L1/L2值，L1/W1均有顯著性差異(P＜0.05);男女性左右側(cè)拇指W1/W2與第二足趾W1/W2值，均有顯著性差異(P＜0.05);男女性左右側(cè)拇指與第二足趾C1/C2值，均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2.18例18指再造拇指及用于改形的雙皮瓣全部存活，術(shù)后隨訪時(shí)間為6～17個(gè)月，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定;優(yōu)15指，良3指，優(yōu)良率為100％;再造指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)水平指體周長(zhǎng)

6、平均延長(zhǎng)10.27mm，再造指甲基部與指間關(guān)節(jié)部周長(zhǎng)比達(dá)到了對(duì)側(cè)拇指的正常比例。
　　 3.第一組部分甲皺襞直接切除術(shù)手術(shù)時(shí)間平均7.5分鐘;第二組Adani矩形推進(jìn)皮瓣術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均15分鐘;術(shù)后12月時(shí)隨訪兩組病例甲周皮膚均無(wú)壞死，甲床擴(kuò)大長(zhǎng)度兩組均為均數(shù)2.7mm，再造指甲長(zhǎng)甲寬比值均達(dá)到正常拇指解剖學(xué)比例;甲光滑度一致，無(wú)明顯甲畸形發(fā)生。甲周均無(wú)不穩(wěn)定瘢痕形成;部分甲皺襞直接切除術(shù)組患者自我滿(mǎn)意度評(píng)分(MHQ)均數(shù)達(dá)1

7、2.1，Adani矩形推進(jìn)皮瓣術(shù)組為11.8，兩組對(duì)照無(wú)顯著性差異。
　　 4.6例患者平均隨訪18個(gè)月（6～24月），均取得了較大的外觀改進(jìn)及良好的功能，其中遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)部指體延長(zhǎng)周長(zhǎng)均值為10.7mm，指甲延長(zhǎng)平均值為3.1mm，均達(dá)到了健側(cè)拇指甲長(zhǎng)寬比值及甲基遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)周長(zhǎng)比值。1例患者嵌入皮瓣部分缺血壞死;再造指平均兩點(diǎn)辨別覺(jué)10.1mm，皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)?；颊邔?duì)再造指外觀均滿(mǎn)意。按照密歇根健康調(diào)查表評(píng)分，手術(shù)后外形滿(mǎn)意

8、度平均為12.5;疼痛程度19.56。
　　 結(jié)論:
　　 1.正常人活體雙側(cè)第二趾、指，拇、拇趾甲外露部分相關(guān)數(shù)據(jù)及比值為手足外科學(xué)提供了解剖學(xué)數(shù)據(jù);根據(jù)拇指與第二足趾L1/W1，C1/C2比值明顯性差異可選擇第二趾趾甲延長(zhǎng)及第二趾遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)位指體周長(zhǎng)擴(kuò)大為第二趾改型再造拇指的關(guān)鍵點(diǎn)及方法。
　　 2.應(yīng)用第二趾脛側(cè)趾動(dòng)脈皮瓣和拇趾腓側(cè)皮瓣改形的第二足趾移植再造拇指，擴(kuò)大了遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)部位指體周長(zhǎng)，外形及解剖學(xué)比