面部整復(fù)術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、第一章 顏面部軟組織層次結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖 目的：觀測顏面部軟組織層次結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步深入闡明顏面部軟組織層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為面部整復(fù)術(shù)及相關(guān)臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)和指導(dǎo)。 材料和方法： 選用8例(16側(cè))經(jīng)動(dòng)脈灌注的頭部防腐固定標(biāo)本，4例(8側(cè))新鮮頭部標(biāo)本。所有標(biāo)本皮膚、軟組織無破潰及損傷。 結(jié)論： 1．SMAS是面中部的獨(dú)立組織層，存在于皮下脂肪組織層與腮腺咬肌筋膜之間。SMAS直接延續(xù)于頸

2、闊肌，向前連于顴大肌外緣，向上經(jīng)顴弓表面與顳淺筋膜相延續(xù)并與額肌、眼輪匝肌相連。表情肌表面及鼻唇溝區(qū)無SMAS分布。 2．SMAS是面中部的標(biāo)志層次，面神經(jīng)包繞在SMAS深面的腮腺咬肌筋膜中，兩層之間的脂肪組織是潛在的解剖分離平面。但SMAS下的分離向前只能到達(dá)顴大肌外緣。SMAS膜性部分較薄弱，游離SMAS瓣較難保證其完整性。 3．在行SMAS下廣泛剝離除皺術(shù)時(shí)，面部SMAS與腮腺咬肌筋膜之間的脂肪組織層是安全的解剖平

3、面，在腮腺表面可以銳性剝離，在腮腺以前的咬肌表面通過仔細(xì)的鈍性分離可不傷及腮腺咬肌筋膜中走行的面神經(jīng)。由于SMAS向前連于顴大肌外緣，SMAS深面的分離只能到達(dá)顴大肌外緣。 4．支持韌帶是包含有脂肪組織的纖維組織束或纖維樣結(jié)構(gòu)，分布在顏面部特定區(qū)域的解剖層次之間，具有固定顏面組織和維持解剖形態(tài)的纖維結(jié)構(gòu)。韌帶是顏面分離中的重要解剖學(xué)標(biāo)志。 5．額肌肌纖維及其腱膜與眼輪匝肌眶部在眉區(qū)直接相連，且這種連接非常牢固。額肌深部肌

4、筋膜與骨膜之間有一層疏松結(jié)締組織，眼輪匝肌深部肌筋膜與眶隔筋膜間也有一層疏松組織，因此額肌及眼輪匝肌能夠上下滑動(dòng)，額肌收縮能夠通過連接引起眼輪匝肌收縮。如果將眼輪匝肌固定在瞼板前方，額肌收縮能夠起到提上瞼的功能。 6．在顴弓表面，薄弱的顳淺筋膜與深面的疏松組織及骨膜緊密結(jié)合在一起。面神經(jīng)顳支在疏松組織中越過顴弓，貼于顳淺筋膜深面向上方走行。在顳區(qū)的上部，顳淺筋膜與皮膚及皮下脂肪緊密結(jié)合，不易分離，深面與顳深筋膜經(jīng)疏松組織易鈍性分

5、離，且面神經(jīng)顳支總是攜帶在顳淺筋膜的底面被一并掀起，因此緊貼顳深筋膜淺面是自然而安全的分離平面。 第二章 面部血供的應(yīng)用解剖 目的：觀測面部血管的來源、起始處管徑、行程、吻合和分布特征等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步深入探討面部血管的分布類型、皮瓣設(shè)計(jì)原理及臨床意義。 材料和方法：選用12例防腐固定處理的成人尸體頭面部標(biāo)本，4例成人新鮮尸體頭面部標(biāo)本。所有標(biāo)本皮膚、軟組織無破潰及損傷。 1．巨微解剖：在肉眼及手術(shù)顯微鏡下按層

6、次由淺入深進(jìn)行解剖，觀察面部動(dòng)脈的來源、分支及分布。 2．血管鑄型：3例成人新鮮尸體頭面部標(biāo)本，暴露其雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，加壓注入紅色過氯乙烯填充劑，經(jīng)腐蝕后制成頭面部的血管鑄型標(biāo)本。 3．明膠一氧化鉛血管造影及三維重建：新鮮女尸，從股動(dòng)脈灌注明膠一氧化鉛造影劑。灌注后24小時(shí)行CT掃描，首先行全身掃描，然后再取下頭面部軟組織在X線下拍攝X線片，并進(jìn)行CT掃描。獲取CT掃描圖像資料后，用CT自帶軟件及Mimics軟件進(jìn)行

7、血管的三維重建。 結(jié)論： 面部動(dòng)脈來自三大主干：面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眼動(dòng)脈。這些動(dòng)脈分支相互吻合成網(wǎng)。 面部的血管分布區(qū)域可以分為四個(gè)區(qū)：一區(qū)為眼眶下緣水平線以上的區(qū)域；二區(qū)為眶下緣水平連線與經(jīng)鼻小柱下緣水平線之間的區(qū)域；三區(qū)為經(jīng)鼻小柱下緣水平線與口角連線之間的區(qū)域；四區(qū)為口角連線與下頜骨下緣之間的區(qū)域。一區(qū)包含來自眼動(dòng)脈的眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈，來自顳淺動(dòng)脈的顴眶動(dòng)脈；二區(qū)包含來自眼動(dòng)脈的眶下動(dòng)脈，來自面動(dòng)脈的

8、鼻外側(cè)動(dòng)脈、鼻翼動(dòng)脈，及來自顳淺動(dòng)脈的面橫動(dòng)脈；三區(qū)包含來自面動(dòng)脈的上唇動(dòng)脈及鼻中隔動(dòng)脈；四區(qū)包含來自面動(dòng)脈的下唇動(dòng)脈及頦下動(dòng)脈。 以面動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝瓣，要在鼻翼下緣外側(cè)1.5cm以外作切口，以避免切斷彎曲的面動(dòng)脈，該部供區(qū)切口縫合后瘢痕較隱蔽。 唇動(dòng)脈弓主要由兩側(cè)上唇和下唇動(dòng)脈吻接而成，上下唇動(dòng)脈弓較恒定存在，但又有不同類型，在制作蒂在外側(cè)以唇動(dòng)脈為血供的唇組織瓣時(shí)，應(yīng)注意其血管來源，使轉(zhuǎn)移的唇瓣有良好的血供。

9、 在設(shè)計(jì)眶下血管皮瓣時(shí)，不需解剖出眶下血管神經(jīng)束，只要帶上寬約1.0cm，厚約0.5 cm的皮下組織，就可保證皮瓣的血供。眶下血管分支與眶下神經(jīng)伴行，所以皮瓣存在感覺。 滑車上動(dòng)脈在兩側(cè)眶上緣出眶后向外上方走行，在兩側(cè)滑車上動(dòng)脈間有一高約6 cm的等腰三角形區(qū)域，在此區(qū)域無大血管走行，血管分支細(xì)小，也無重大吻合支，為血管稀疏區(qū)。所以臨床上最好不要選用額正中皮瓣，即使要用，應(yīng)增加蒂部寬度和皮瓣長度，以確?？煽垦\(yùn)，或?qū)⑵ぐ甑俨吭O(shè)

10、計(jì)在滑車上血管走行方向上而皮瓣本身設(shè)計(jì)在額正中，或改用旁正中皮瓣。 第三章 面神經(jīng)干的顯微解剖研究 目的：觀測面神經(jīng)干的顯微解剖，為面神經(jīng)一舌下神經(jīng)吻合術(shù)提供解剖學(xué)資料。 材料與方法：解剖9例18側(cè)福爾馬林固定成人尸頭，分別利用二腹肌后腹作為標(biāo)志，在肌肉內(nèi)側(cè)尋找面神經(jīng)干；在腮腺上作切口分離，尋找面神經(jīng)干；以莖突作為標(biāo)志追蹤至頸乳孔，于莖乳孔處尋找面神經(jīng)干的3種不同方法暴露面神經(jīng)干，觀測面神經(jīng)干長度、深度、直徑、分

11、支及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 結(jié)論：以莖突作為標(biāo)志追蹤至莖乳孔，在莖乳孔處尋找面神經(jīng)干的方法安全可靠，面神經(jīng)一部分舌下神經(jīng)吻合是可行的。 第四章 大網(wǎng)膜在面部整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用解剖 目的：觀測大網(wǎng)膜的形態(tài)、大小、位置以及主要血管，了解大網(wǎng)膜的大小形態(tài)及血管分布情況，探討大網(wǎng)膜的設(shè)計(jì)剪裁，為臨床手術(shù)取得良好的效果提供可靠的解剖學(xué)資料。 方法：選用12例防腐固定處理的成人尸體，3例成人新鮮尸體。所有標(biāo)本腹部均無畸形、外

12、傷及腫瘤。 1．巨微解剖：觀測大網(wǎng)膜的形態(tài)、大小、位置，解剖大網(wǎng)膜的血管進(jìn)行測量和拍照。 2．明膠一氧化鉛血管造影及三維重建：新鮮女尸，從股動(dòng)脈灌注明膠一氧化鉛造影劑。灌注后24小時(shí)行CT掃描。首先行全身掃描，然后再取出胃、橫結(jié)腸、脾及大網(wǎng)膜在X線下拍攝X線片，并進(jìn)行CT掃描。獲取CT掃描圖像資料后，用CT自帶軟件及Mimics軟件進(jìn)行血管的三維重建。 結(jié)論：大網(wǎng)膜系由四層腹膜折疊而成。胃前后壁的臟腹膜，自胃大彎

13、和十二指腸起始部向下延續(xù)形成大網(wǎng)膜的前兩層，內(nèi)含胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈、靜脈及脂肪組織，向下懸垂遮蓋橫結(jié)腸和小腸，約至臍平面以下返折向上形成后兩層，上達(dá)橫結(jié)腸，包繞橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜延續(xù)，貼與腹后壁。 大網(wǎng)膜的血供來源于胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈沿胃大彎連接而構(gòu)成胃網(wǎng)膜血管弓，動(dòng)靜脈伴行。從胃網(wǎng)膜血管弓向大網(wǎng)膜發(fā)出血管分支，主要為大網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大網(wǎng)膜中動(dòng)脈和大網(wǎng)膜左動(dòng)脈。次要的分支為：大網(wǎng)膜副動(dòng)脈和大網(wǎng)膜短動(dòng)脈。 根據(jù)大網(wǎng)膜前后弓血管的解

14、剖特點(diǎn)、大網(wǎng)膜中動(dòng)脈分叉位置的高低及與延長方法，將大網(wǎng)膜分為5種不同的類型。在臨床裁剪使用大網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)根據(jù)5方法選用12例防腐固定處理的成人尸體，3例成人新鮮尸體。所有標(biāo)本腹部均無畸形、外傷及腫瘤。 1．巨微解剖：觀測大網(wǎng)膜的形態(tài)、大小、位置，解剖大網(wǎng)膜的血管進(jìn)行測量和拍照。2．明膠一氧化鉛血管造影及三維重建：新鮮女尸，從股動(dòng)脈灌注明膠一氧化鉛造影劑。灌注后24小時(shí)行CT掃描。首先行全身掃描，然后再取出胃、橫結(jié)腸、脾及大網(wǎng)膜在X

15、線下拍攝X線片，并進(jìn)行CT掃描。獲取CT掃描圖像資料后，用CT自帶軟件及Mimics軟件進(jìn)行血管的三維重建。 結(jié)果大網(wǎng)膜的長度為24.7±6.9cm，寬度為28.3±2.8cm，分為薄、中、厚三型，薄型占33.3％，中型占46.7％，厚型占20％。 大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)豐富，它的動(dòng)脈主要來自胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈吻合形成的胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓。大網(wǎng)膜的主要?jiǎng)用}一般有4條：①大網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓右側(cè)分發(fā)出向下，分布于大網(wǎng)膜右側(cè)份，起始

16、處外徑為1.0±0.4mm。②大網(wǎng)膜中動(dòng)脈由胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓中份發(fā)出向下，分布于大網(wǎng)膜中份，起始處外徑為0.7±0.3mm。③大網(wǎng)膜左動(dòng)脈由胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓左側(cè)發(fā)出向下，分布于大網(wǎng)膜左側(cè)份，起始處外徑為1.2±0.4mm。④大網(wǎng)膜副動(dòng)脈由胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓右側(cè)端發(fā)出向下，位于大網(wǎng)膜右動(dòng)脈的右側(cè)，分布于大網(wǎng)膜右側(cè)緣附近，起始處外徑為0.5±0.1mm。 結(jié)論大網(wǎng)膜系由四層腹膜折疊而成。胃前后壁的臟腹膜，自胃大彎和十二指腸起始部向下延續(xù)形成大網(wǎng)膜

17、的前兩層，內(nèi)含胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈、靜脈及脂肪組織，向下懸垂遮蓋橫結(jié)腸和小腸，約至臍平面以下返折向上形成后兩層，上達(dá)橫結(jié)腸，包繞橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜延續(xù)，貼與腹后壁。 大網(wǎng)膜的血供來源于胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈沿胃大彎連接而構(gòu)成胃網(wǎng)膜血管弓，動(dòng)靜脈伴行。從胃網(wǎng)膜血管弓向大網(wǎng)膜發(fā)出血管分支，主要為大網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大網(wǎng)膜中動(dòng)脈和大網(wǎng)膜左動(dòng)脈。次要的分支為：大網(wǎng)膜副動(dòng)脈和大網(wǎng)膜短動(dòng)脈。 根據(jù)大網(wǎng)膜前后弓血管的解剖特點(diǎn)、大網(wǎng)膜中動(dòng)脈分叉位置的高低