原發(fā)性肝癌TACE術(shù)個體化治療及微球栓塞療效探索.pdf

1、目的：觀察TACE術(shù)后療效，探討白細胞減少患者、伴發(fā)腹水、有門脈癌栓形成、乏血供腫瘤、肝動脈門靜脈瘺、肝硬化患者在TACE術(shù)中的個體差異化治療；觀察超選擇插管對TACE療效的影響；研究三丙烯微球在TACE術(shù)中的療效及安全性。
　　 方法：1、通過回顧性隊列研究，分析南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年6月-2011年6月接受TACE治療的201例原發(fā)性肝癌患者TTP及生存函數(shù)，白細胞減少、伴發(fā)腹水的患者僅給予栓塞腫瘤供血動脈、不使用化

2、療藥物，有門靜脈癌栓形成的患者在TACE術(shù)后給予免疫調(diào)節(jié)治療等個體差異化治療，觀察患者TACE治療前后1個月肝功能、白細胞變化及近期療效；觀察乏血供腫瘤僅給予局部化療未行栓塞治療、肝硬化患者僅給予栓塞治療未行化療、肝動脈門靜脈瘺患者經(jīng)PVA顆粒先行動靜脈瘺堵塞后再行TACE治療患者的近期療效；對比分析經(jīng)超選擇插管至腫瘤供血動脈近端與未行超選擇插管患者的碘油沉積良好率、TTP、生存狀況及并發(fā)癥的差異。
　　 2、通過前瞻性隊列研究

3、，將26例患者分為碘油栓塞組(單獨使用超液化碘油作為栓塞劑)和聯(lián)合栓塞組(聯(lián)合使用三丙烯微球和超液化碘油作為栓塞劑)，比較兩組間TIP；中位生存時間；6、9、12、18個月生存率及生存曲線；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：1、原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后療效
　　 1.1TACE整體療效共201例原發(fā)性肝癌患者接受TACE治療，其中16例失訪，185例患者共接受611人次TACE治療，平均超液化碘油用量為12.7

4、3±3.62ml，其中147例患者碘油沉積良好，38例沉積不佳，185例患者TTP為4.38±2.68個月；中位生存時間為10.37個月；6個月生存率：69％；9個月生存率：52％；12個月生存率：41％；18個月生存率：18％；24個月生存率：4.3％。
　　 1.2白細胞降低組TACE療效共32例患者初始治療時WBC<3.0×10^9/L，治療前后WBC及肝功能變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；TTP中位數(shù)為：2.88個

5、月；3個月生存率為78％；6個月生存率：50％；9個月生存率：22％；12個月生存率：13％；中位生存時間為6個月。
　　 1.3腹水組TACE療效共16例患者伴發(fā)腹水，治療前后肝功能變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；TTP中位數(shù)為：2.67個月；3個月生存率為81％；6個月生存率：3l％；9個月生存率：25％；12個月生存率：13％；中位生存時間為5.25個月。
　　 1.4乏血供組TACE療效共有17例患者經(jīng)DS

6、A造影顯示腫瘤為乏血供，碘油沉積不良，僅給予化療治療，TTP中位數(shù)為：3個月；3個月生存率為100％；6個月生存率：71％；9個月生存率：28％；12個月生存率：12％；中位生存時間為7.75個月。
　　 1.5 AV瘺組TACE療效共30例患者經(jīng)DSA造影顯示有AV瘺，給予PVA顆粒堵塞AV瘺之后再行化療栓塞術(shù)，TTP中位數(shù)為：4.63個月；3個月生存率為77％；6個月生存率：57％；9個月生存率：23％；12個月生存率：17

7、％；中位生存時間7個月。
　　 1.6門脈癌栓組TACE療效共65例患者有門脈分支癌栓形成，治療前后肝功能變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；TTP中位數(shù)為：2.67個月；3個月生存率為80％；6個月生存率：43％；9個月生存率：2％；12個月生存率：0％；中位生存時間為5.59個月；其中25例僅行栓塞治療，與40例行栓塞化療患者比較，TTP、中位生存時間及生存曲線分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 1.7

8、肝硬化化療與未化療組TACE療效比較共有81例患者有肝硬化基礎(chǔ)，其中39例接受了化療栓塞術(shù)，中位生存期為4.08個月；42例僅接受栓塞治療，中位生存期為3.5個月，兩組患者TTP、中位生存期及生存曲線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 1.8超選擇插管與未超選擇插管組療效比較共有108例患者行超選擇插管，其碘油沉積狀況、TTP、中位生存時間、生存期均優(yōu)于未超選擇插管組，平均碘油用量、肝內(nèi)異位栓塞及術(shù)后疼痛發(fā)生少于未超選

9、擇插管組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2、聯(lián)合使用三丙烯微球進行栓塞與TACE預(yù)后的關(guān)系
　　 2.1碘油栓塞組TTP為4.92±2.87個月，聯(lián)合栓塞組TTF為5.69±5.04個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.2兩組患者6、9、12、18個月生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.3兩組患者生存曲線比較，有混雜因素存在，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)