新生兒呼吸系統(tǒng)病變的臨床、病理及法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)研究.pdf

1、研究目的：分析新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的母體影響因素及新生兒自身特點(diǎn)，總結(jié)新生兒呼吸系統(tǒng)病理改變特點(diǎn)及其對(duì)肺浮沉試驗(yàn)的影響，探討間質(zhì)性肺氣腫在鑒別死產(chǎn)活產(chǎn)中的應(yīng)用及肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白在新生兒呼吸系統(tǒng)病變?cè)\斷中的意義。 研究背景：新生兒呼吸系統(tǒng)疾病是新生兒死亡的主要原因之一，與母體及新生兒因素有關(guān)。肺臟病理在新生兒法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)中具有重要意義，肺浮沉試驗(yàn)鑒別死產(chǎn)活產(chǎn)已受到置疑，可能與肺臟病理改變有一定關(guān)系。有學(xué)者提出間質(zhì)性肺氣腫可以

2、作為鑒別死產(chǎn)活產(chǎn)的輔助指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)研究。新生兒死亡案例文獻(xiàn)多為個(gè)案，關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)病變的法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)系統(tǒng)研究少見報(bào)道。 方法：回顧性分析四川華西法醫(yī)鑒定中心自1985年-2006年6月新生兒死亡及死胎案例共計(jì)70例。依據(jù)新生兒死亡原因分為呼吸系統(tǒng)疾病死亡組(34例)與其它系統(tǒng)疾病死亡組(18例)，分析母體因素及新生兒自身特點(diǎn)，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白免疫組化染色分析其在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病死因診斷中的意義。依據(jù)胎兒出生

3、時(shí)存活與否分為活產(chǎn)組(52例)及死產(chǎn)組(18例)，分析新生兒呼吸系統(tǒng)病理改變特點(diǎn)及新生兒肺浮沉試驗(yàn)與其病理改變的關(guān)系，比較死產(chǎn)組與活產(chǎn)組間質(zhì)性肺氣腫的病理改變特點(diǎn)。應(yīng)用圖像分析儀采圖、測(cè)量光密度，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行均數(shù)、構(gòu)成比、卡方檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：新生兒死亡及死胎案例1985年-2006年呈現(xiàn)逐漸增多趨勢(shì)。新生兒呼吸系統(tǒng)疾病死亡占65.4％，其它系統(tǒng)死因累計(jì)34.6％。新生兒呼吸系統(tǒng)死

4、因組母體年齡21-30歲占82.4％，足月妊娠占79.4％，剖宮產(chǎn)分娩占76.5％，擇期剖宮產(chǎn)較陰道分娩及急性剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高P<0.05。呼吸系統(tǒng)死因組新生兒男女性別比2.4：1，早期新生兒死亡占86.5％。呼吸系統(tǒng)疾病死因組新生兒出生Apgar評(píng)分8分以上占58.8％，本組資料5分鐘Apgar評(píng)分與1分鐘Apgar評(píng)分相比增加或不變占80.8％。新生兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)無特異性。與正常參考值比較，呼吸系統(tǒng)疾病死因組

5、新生兒體重低于正常參考值P<0.05，肺重及肺重/體重高于正常參考值P<0.05；正常出生體重兒占67.6％；母體年齡31歲以上肺臟重量較其它年齡層低P<0.05：相同母體年齡新生兒出生體重越重肺臟重量越大P<0.05；日齡7天內(nèi)新生兒體重較日齡1天內(nèi)及7天以上低P<0.05。新生兒肺臟病理改變雙肺彌漫性分布占40.4．％，右肺為重占23.1％，雙肺下葉19.2％。其它系統(tǒng)病理改變以出血多見，腎上腺出血占54.7％。肺泡內(nèi)角化上皮存在時(shí)

6、間平均1.91±1.39天以彌漫性分布多見，其中呼吸系統(tǒng)疾病死因占85％。胎盤臍帶異常致死胎占44.4％，本研究中胎盤臍帶送檢占22.9％：死胎兒母體年齡均分布于21-30歲，足月妊娠占58.8％，死胎兒男女性別比為1.25：1。死胎兒出生體重低于正常參考值P<0.05，死胎兒正常出生體重占72.2％。死產(chǎn)與活產(chǎn)的鑒別，活產(chǎn)兒肺浮沉試驗(yàn)陰性占50％，死產(chǎn)兒均為肺浮沉試驗(yàn)陰性?；町a(chǎn)兒表現(xiàn)為明確PIE與可疑PIE，死產(chǎn)兒表現(xiàn)為可疑PIE與無

7、PIE。呼吸系統(tǒng)疾病死因組SP-B光密度顯著低于其它系統(tǒng)疾病死因組P<0.05。新生兒臨床病理診斷不一致率44.2％，呼吸系統(tǒng)疾病誤診占65.2％。 結(jié)論： ①新生兒母體影響因素中母體正常生育年齡、足月妊娠的特點(diǎn)與臨床報(bào)道不同，分析與案例來源有一定關(guān)系；母體分娩方式中剖宮產(chǎn)尤其是擇期剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高。 ②新生兒自身特點(diǎn)體現(xiàn)為新生兒早期、男性、出生Apgar評(píng)分較高、臨床表現(xiàn)特異性差，新生兒呼吸系統(tǒng)

8、疾病臨床病理診斷不一致率高。體重、肺重、肺重/體重評(píng)價(jià)新生兒發(fā)育及呼吸系統(tǒng)病變情況更有意義。新生兒肺臟病理改變以雙肺彌漫性分布為主，右肺及雙肺下葉病變相對(duì)也較為嚴(yán)重：肺泡內(nèi)角化上皮不僅僅是一種生理現(xiàn)象，其分布情況及存在時(shí)間與新生兒死因有一定關(guān)系；其它系統(tǒng)病變以腎上腺出血多見。由此提示臨床應(yīng)注重貌似正常的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，提醒法醫(yī)在新生兒法醫(yī)病理檢案中肺重/體重可評(píng)價(jià)新生兒肺臟發(fā)育及病變程度，注意對(duì)肺臟的檢查，每葉均應(yīng)取材且注重右