足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點及高危因素分析.pdf

1、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS，respiratory distress syndrome)多見于早產(chǎn)兒，但近年來臨床上有些足月新生兒也表現(xiàn)為RDS，足月RDS的發(fā)病率有逐年增多的趨勢，足月RDS具有病情重、進(jìn)展快、輔助機械通氣及住院時間長、病死率高等特點，引起兒科及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。早產(chǎn)兒發(fā)生RDS主要與肺臟發(fā)育不成熟所致的肺表面活性物質(zhì)(PS，pulmonary surfactant)缺乏有關(guān)，通常足月兒RDS不會因為肺臟

2、發(fā)育不成熟而引起PS缺乏，足月兒發(fā)生RDS與多種因素導(dǎo)致的PS繼發(fā)性減少、生成障礙有關(guān)。發(fā)病的高危因素不同，其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和治療方案也不完全相同，但目前大樣本系統(tǒng)的研究報道尚不完善。不同的高危因素所導(dǎo)致的足月兒RDS病情輕重不一，其關(guān)聯(lián)性尚不明確。
　　目的:探討足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點，并分析其發(fā)病的高危因素，進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，積極避免危險因素的發(fā)生，以提高醫(yī)療質(zhì)量，改善預(yù)后，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率

3、，降低其死亡率。方法:將2011年1月至2012年12月在我院（重慶三峽中心醫(yī)院）新生兒科住院符合足月RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例26例（足月兒組）作為觀察組，隨機選取同期住院合并RDS的早產(chǎn)兒26例（早產(chǎn)兒組）作為對照組，對其臨床資料進(jìn)行回顧性整理、分析、總結(jié)。
　　結(jié)果:臨床特點:①足月兒組發(fā)病多在生后12小時后發(fā)病，平均發(fā)病時間為娩出后14±2.23小時;早產(chǎn)兒組多在生后幾小時內(nèi)發(fā)病，平均發(fā)病時間為娩出后3.2±1.47小時。②足月

4、兒組輔助機械通氣時間較長，平均98.7±27.32小時;早產(chǎn)兒組平均輔助機械通氣時間為68.49±24.85小時;③足月兒組住院時間較長，平均住院時間17.38±4.95天;早產(chǎn)兒組平均住院時間為14.08±2.91天;④兩組X線胸片無明顯差異，均可見雙肺透光度減低、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，重癥可見白肺樣改變;⑤根據(jù)胸片程度進(jìn)行分級，分級越重，應(yīng)用PS的比例越高;⑥足月兒組用PS后療效欠佳，早產(chǎn)兒組用PS后療效好;⑦足月兒組合并肺動

5、脈高壓12例(46.2％)、缺氧缺血性腦病10例(38.5％)、動脈導(dǎo)管未閉7例(26.9％)、顱內(nèi)出血3例(11.5％)、胎糞吸入性肺炎2例(7.7％)、心肌損害5例(19.2％)，并發(fā)肺出血1例(3.8％)、肺氣漏8例(30.8％)、多器官功能衰竭1例(3.8％)、呼吸機相關(guān)性肺炎1例(3.8％);⑧足月兒組死亡1例(3.8％)，早產(chǎn)兒組全部痊愈。足月兒組可能的高危因素:26例患兒中剖宮產(chǎn)25例(96.2％，OR21.429)，其中

6、選擇性剖宮產(chǎn)22例(84.6％);男性18例(69.2％，OR1.65);出生時窒息或者圍生期窒息史的16例(61.5％，OR8.8);吸入史的4例(15.4％，OR4.545);母親妊娠期糖尿病2例(7.7％，OR2.083);胎膜早破3例(11.5％，OR1.565)。
　　結(jié)論:①足月RDS發(fā)病時間相對較晚，輔助機械通氣時間長，住院時間較長，并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高。②剖宮產(chǎn)尤其是選擇性剖宮產(chǎn)、男性、窒息、吸入是足月新生兒呼吸

7、窘迫綜合征的高危因素;母妊娠期糖尿病、胎膜早破可能是足月RDS的高危因素。③足月RDS應(yīng)用PS后治療效果不如早產(chǎn)兒RDS治療效果明顯，應(yīng)積極治療原發(fā)病并行合適的輔助機械通氣。④足月RDS是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床上應(yīng)采取有效的措施降低其發(fā)病率。加強產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，規(guī)范復(fù)蘇流程。嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)指征，尤其應(yīng)控制無手術(shù)指征的非醫(yī)學(xué)性剖宮產(chǎn);若有手術(shù)指征，選擇胎齡＞39周后再行剖宮產(chǎn);改變剖宮產(chǎn)模式，宮縮發(fā)作后再行剖宮產(chǎn)。減少圍生期、產(chǎn)時、產(chǎn)后窒