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文檔簡介
1、研究目的:
(1)應(yīng)用VVI技術(shù)研究頸動脈斑塊長軸切面的力學(xué)特征;
(2)應(yīng)用VVI技術(shù)研究頸動脈斑塊短軸切面的運動情況及力學(xué)特征;
(3)聯(lián)合頸動脈斑塊長軸及短軸的VVI指標(biāo),分析缺血性腦血管病組與非腦血管病組之間頸動脈斑塊力學(xué)特征有無差異,同時結(jié)合傳統(tǒng)危險因素探討頸動脈斑塊對缺血性腦血管事件的預(yù)測價值。
資料與方法:
1.研究對象與分組:
超聲檢查存
2、在頸動脈斑塊,并且明確診斷為缺血性腦血管病的患者(ICD組)49例,非腦血管病的患者(NICD組)38例。入選標(biāo)準:具有缺血性腦血管病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,并經(jīng)顱腦CT?;騇RI證實。排除標(biāo)準:有心房顫動、風(fēng)濕性心臟病史、瓣膜置換術(shù)史等可能心源性腦栓塞或其他明確原因的腦栓塞患者;出血性腦血管病患者。非腦血管病組入選標(biāo)準:臨床表現(xiàn)及特殊檢查除外腦血管病的患者。
2.研究方法:
2.1一般瓷料
對所
3、有入組者進行病史采集,包括性別、年齡、身高、體重、靜息心率、吸煙史、飲酒史、絕經(jīng)年齡、高血壓史、糖尿病史、血脂異常史、心腦血管病史、用藥情況、家庭史,并進行血壓測量。
2.2血液學(xué)指標(biāo)
采清晨空腹肘靜脈血,測定纖維蛋白原、肌酐、尿素氮、血糖、血脂、胱抑素-C、尿酸。
2.3心臟超聲檢查
使用Philips公司IE33彩色超聲診斷儀,選用S5-1型號探頭,頻率為1~5MHz。胸骨旁長
4、軸切面測量收縮期升主動脈前后徑、左心房前后徑,舒張期室間隔厚度、左室前后徑、左室后壁厚度,用Simpson法測量射血分數(shù)值。
2.4頸動脈超聲圖像采集
使用Siemens公司的Sequoia512彩色超聲診斷儀,選用15L8型號探頭,頻率調(diào)節(jié)為10~14MHz,探測雙側(cè)頸動脈。若有斑塊且圖像佳,連接ECG,在VVI條件下,采集患者頸動脈斑塊長軸切面,及斑塊最厚處短軸切面動態(tài)圖像,存儲待脫機分析。
5、 2.5頸動脈超聲圖像處理與數(shù)據(jù)分析
使用Syngo US VVI脫機軟件分析單心動周期內(nèi)頸動脈斑塊:①斑塊長軸切面,在generic curve模式下描記近心端正常內(nèi)膜(L1)、近心端斑塊肩部(L2)、斑塊帽頂部(L3)及遠心端斑塊肩部(L4)四個部位,點擊運行,軟件進行自動跟蹤,得出四點在全心動周期內(nèi)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線,記錄綜合應(yīng)變峰值、綜合應(yīng)變峰值對應(yīng)的應(yīng)變率正負峰值進行分析。②短軸切面,選擇Short axis
6、模式,均勻描記血管內(nèi)膜及斑塊腔內(nèi)表面一周,血管外膜及斑塊基底一周,點擊運行,軟件自動跟蹤,并將描記的圓周均分為六個節(jié)段,得出每一節(jié)段的徑向速度、應(yīng)變、應(yīng)變率曲線,周向應(yīng)變、應(yīng)變率曲線,旋轉(zhuǎn)角度,徑向位移曲線等。根據(jù)斑塊對應(yīng)位置,取斑塊節(jié)段的徑向收縮期速度峰值,血管彈性回縮速度峰值,徑向應(yīng)變峰值及徑向應(yīng)變峰值對應(yīng)的正負應(yīng)變率峰值,周向應(yīng)變峰值及周向應(yīng)變峰值對應(yīng)的正負應(yīng)變率峰值,旋轉(zhuǎn)角度值,徑向位移值等。
2.統(tǒng)計學(xué)方法:
7、r> 采用SPS1l8.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析:年齡、心率、血壓、心臟超聲指標(biāo)、頸動脈超聲指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)都以均數(shù)士標(biāo)準差(-x±s)表示;采用獨立樣本t檢驗,單因素方差分析,雙變量Pearson相關(guān)分析,二元Logistic回歸,ROC曲線等統(tǒng)計方法。所有結(jié)果均以P<0.05示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
1.兩組間一般情況比較:
收縮壓:ICD組明顯大于NICD組(P=0.006);脈壓
8、:ICD組明顯大于NICD組(P=0.001);但年齡、性別、心率、舒張壓在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。
2.兩組間血清學(xué)指標(biāo)比較:
纖維蛋白原、肌酐、尿素氮、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、apoA1、apoB、Lp(a)、空腹血糖和胱抑素-C在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。
3.兩組間心臟超聲指標(biāo)比較:
升主動脈前后徑、左心房前后徑、室間隔厚度、左心室前后徑、左室后壁厚度
9、、射血分數(shù)在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。
4.頸動脈斑塊長軸切面的四部位的綜合力學(xué)指標(biāo)比較:
綜合應(yīng)變峰值:L4>L3>L2>L1,但兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異;
綜合應(yīng)變率正峰值:L1>L2>L3<L4,但兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異;
綜合應(yīng)變率負峰值:L1>L2>L3>L4,但兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
5.兩組間斑塊頸動脈斑塊長軸切面綜合力學(xué)指標(biāo)比較:
斑塊長軸切面感興
10、趣區(qū)四點的綜合應(yīng)變、應(yīng)變率及四點平均值在兩組之間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。
6.兩組間斑塊頸動脈短軸切面徑向和周向力學(xué)指標(biāo)比較:
斑塊徑向收縮期速度峰值Rv-s:ICD組明顯小于NICD組(P=0.009);斑塊徑向彈性回縮速度峰值Rv-d:ICD組明顯大于NICD組(P=0.016);斑塊徑向應(yīng)變峰值Rs:ICD組明顯小于N1CD組(P=0.013);斑塊徑向位移峰值Dis:ICD組明顯小于NICD組(P=0.0
11、26);但斑塊徑向應(yīng)變率,周向應(yīng)變、應(yīng)變率,旋轉(zhuǎn)角度在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。
7.血壓值、心臟超聲指標(biāo)、頸動脈斑塊超聲指標(biāo)之間相關(guān)性分析:
血管僵硬度:與斑塊徑向收縮期速度峰值、徑向位移峰值呈正相關(guān),與徑向彈性回縮速度峰值、圓周應(yīng)變峰值呈負相關(guān)。Pearson correlation分別為:0.444,0.553,-0.361,-0.341:P分別為:0.000,0.000,0.001,0.002。
12、 斑塊徑向收縮期速度峰值:與徑向位移峰值呈正相關(guān),與彈性回縮速度峰值呈負相關(guān)。Pearson correlation分別為:0.824,-0.568;P均為0.000。
斑塊徑向彈性回縮速度峰值:與徑向應(yīng)變、斑塊位移呈負相關(guān)。Pearsoncorrelation分別為.0.350,-0.637;P分別為0.001,0.010。
斑塊旋轉(zhuǎn)角度:與圓周應(yīng)變呈正相關(guān),與徑向應(yīng)變、斑塊位移呈負相關(guān)。Pearson
13、 correlation分別為:0.457,-0.335,-0.605;P分別為0.000,0.002,0.000。
斑塊圓周應(yīng)變與位移呈負相關(guān),Pearson correlation=-0.462,P=0.000。
血壓值和心臟超聲指標(biāo)與頸動脈斑塊超聲各指標(biāo)之間未見顯著相關(guān)性。
8.二元Logistic回歸分析與ROC曲線預(yù)測:
二元Logistic回歸分析結(jié)果:壓差,收縮壓,斑
14、塊收縮期速度峰值的絕對值,彈性回縮速度峰值,徑向應(yīng)變峰值的絕對值,徑向位移峰值的絕對值等六個指標(biāo)越大,發(fā)生缺血性腦血管病的危險更高。
結(jié)論:
1.頸動脈斑塊長軸切面的頸動脈正常內(nèi)膜、斑塊兩側(cè)肩部、斑塊頂部之間的綜合力學(xué)指標(biāo)無明顯差異。
2.與非腦血管病組比較,缺血性腦血管病患者具有更高的收縮壓及脈壓,說明收縮壓及脈壓增加是腦血管病的危險因素之一。
3.斑塊的運動速度
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