ICU環(huán)境壓力源與患者壓力反應(yīng)的研究.pdf

1、目的：探討ICU患者感知到的環(huán)境壓力源，產(chǎn)生的壓力反應(yīng)以及他們之間的關(guān)系；探討：ICU患者家屬及其主管護(hù)士評(píng)價(jià)患者感知ICU環(huán)境壓力源的情況；比較ICU患者家屬和主管護(hù)士評(píng)價(jià)患者感知到的壓力源與患者自身評(píng)價(jià)的差異；將ICUESS量表引入國(guó)內(nèi)，并評(píng)價(jià)其信度和效度。 方法： 1．調(diào)查對(duì)象2005年3月—2005年10月選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU的患者、家屬及其主管護(hù)士各50名作為研究對(duì)象。要求入選的患者在ICU內(nèi)的住院時(shí)間不

2、小于72h，意識(shí)清楚，聽力正常，體力能夠耐受，APACHEII評(píng)分病死率≤70％，愿意合作。每一位符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者只選取一名患者的家屬和一名主管護(hù)士參加本研究。家屬的年齡在18歲以上，為患者的家庭成員或主要照護(hù)者，在患者入ICU后曾探視過患者，有一定的閱讀能力并自愿參加本研究。護(hù)士在ICU內(nèi)工作至少三個(gè)月，至少連續(xù)2天護(hù)理過患者并自愿參加本研究。 2．研究方法(1)入?。篒CU第一天，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)入住ICU的

3、第三天，評(píng)估患者的病情和睡眠情況；(3)轉(zhuǎn)出ICU前或轉(zhuǎn)出后48h內(nèi)再次評(píng)估患者病情和睡眠狀況，用ICUESS量表調(diào)查患者、家屬及其主管護(hù)士評(píng)價(jià)患者感知到的環(huán)境壓力源，并使用STAI評(píng)價(jià)患者的心理狀況；(4)將ICUESS量表漢化，并通過預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)其信度和效度。 3．?dāng)?shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。 結(jié)果： 1．ICUESS量表的評(píng)價(jià) ICUESS量表

4、的Cronbach's a系數(shù)為0.933，分半信度為0.8667。量表各個(gè)條目的“Alpha if Item Deleted”均在0.931左右變化，且變化的幅度很小。 2．ICU患者感知到的壓力源 ICU患者感知壓力程度最大的5條壓力源是“想念家人”、“每天只有幾分鐘的時(shí)間看到家人和朋友”、“口或鼻腔插管”、“不能入睡”和“口渴”。不同性別、不同科別、不同年齡、不同職業(yè)和不同文化程度的患者感知到的壓力源差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義，但不同婚姻狀況的患者感知到的壓力源差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊吒兄降膲毫Τ潭扰c患者的狀態(tài)焦慮水平(r=0.334，P<0.05)，危重病評(píng)分(APACHEII)(r=0.475，P<0.01)和睡眠狀況(r=0.35l，P<0.05)相關(guān)，且狀態(tài)焦慮評(píng)分和危重病評(píng)分兩個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。 3．主管護(hù)士評(píng)價(jià)壓力源與患者自身評(píng)價(jià)之比較 護(hù)士評(píng)價(jià)患者感知到的總壓力程度高于患者的自身評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。造

6、成差異的主要原因與患者的性別(r=0.346，P<0.05)、入住ICU時(shí)的危重病評(píng)分(APACHEII)(r=0.33l，P<0.05)、被評(píng)價(jià)當(dāng)天的危重病評(píng)分(．APACHEII)(r=0.30l，P<0.05)和睡眠狀況(r=0.301，P<0.05)相關(guān)，且后兩者進(jìn)入回歸方程。 4．家屬評(píng)價(jià)壓力源與患者自身評(píng)價(jià)之比較 家屬評(píng)價(jià)患者感知到的總壓力程度高于患者的自身評(píng)價(jià)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無差異的主要

7、原因與患者的特質(zhì)焦慮水平有關(guān)(R<'2>=0.600，P<0.05)。 5．ICU患者的壓力反應(yīng) ICU患者住院期間的焦慮水平明顯升高(t=5.844，P<0.01)，且與患者感知ICU環(huán)境壓力源的總壓力程度(r=0.334，P<0.05)，住院天數(shù)(r=0.373，P<0.01)和特質(zhì)焦慮水平(r=0.398，P<0.01)三個(gè)變量呈正相關(guān)，其中后兩項(xiàng)進(jìn)入回歸方程(P<0.01)。轉(zhuǎn)入ICU的第三天，88％的患者晚

8、上開始入睡的時(shí)間發(fā)生改變，需要藥物輔助睡眠者占24％，早上醒后僅有6％的患者反映精神好。在患者轉(zhuǎn)出ICU前一天，86％的患者晚上開始入睡的時(shí)間發(fā)生變化，需要藥物輔助睡眠者占18％，早上醒來后有18％的患者反映精神好。 結(jié)論1．ICUESS量表具有良好的信度和效度，適用于我國(guó)。 2．患者感知ICU環(huán)境中的主要壓力源有“想念家人”、“每天只有幾分鐘的時(shí)間看到家人和朋友”、“口或鼻腔插管”，“不能入睡”和“口渴”。